长春中医药大学附属医院
摘要：心衰是常见的慢性疾病，当病人出现心力衰竭，除在医院进行治疗外，大部分时间还是在家中度过。因此，对心力衰竭病人的有效护理干预就显得尤为重要，护理得当可极大减轻心衰病人的痛苦、延长寿命、提高生活质量。
关键词：心衰；护理干预；生活质量
心力衰竭（heart failure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征[1]。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿[2]。目前心衰的治疗应以防止和延缓其发生，缓解临床症状，改善其长期预后以及降低死亡率为主。
心力衰竭按其发病过程可分为急性和慢性心力衰竭，以慢性居多；按其临床表现可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按其发病机制可分为收缩功能障碍型心力衰竭和舒张功能障碍型心力衰竭[3]。
1.临床资料
2010～201年我科室共收治860例心衰患者，其中男性458例，女性402例，急性心衰172例，慢性心衰688例。在住院治疗期间，护理上进行了有效的护理干预，大大降低了心衰并发症的发生，缓解了病人的痛苦，缩短了住院天数，减轻了经济费用，提高了生存质量。
2.护理干预
2.1生活起居护理
2.1.1认真评估患者目前的心功能状态，根据患者心功能分级决定活动量，与患者一起制定活动计划和目标，坚持动静结合，逐渐增加活动量。心功能状态分级采用的是纽约心脏病学会（NYHA）分级方案[3]：
Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动无心力衰竭的症状；
Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动和工作出现心力衰竭的症状；
Ⅲ级：体力活动明显受限，稍事活动后即出现症状，
Ⅳ级：一切体力活动均受限制，休息时仍有症状；
2.1.1.1保证病人充分休息，轻度心衰病人可起床轻微活动，但需增加睡眠时间；中度心衰者，以卧床休息限制活动量为宜；心功能Ⅲ级的患者严格限制体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理；心功能Ⅳ级的患者绝对卧床休息，取舒适卧位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。
2.1.1.2休息可减轻心脏负担，使机体耗氧减少、水肿减退。心衰的护理要避免病人过度劳累，除了正常休息，下午要增加数小时卧床；另外，心力衰竭的护理要保证病人夜间睡眠充足，采用高枕或半卧位姿势睡眠可减轻呼吸困难的症状。如果病人心衰较重，则心衰护理应注意让病人大部分时间采取半卧位休息，重度心衰患者则不能移动，轻轻调换床单及衣服，保持清洁防止褥疮。
2.1.2保持病室环境安静整洁，温湿度适宜，避免噪音，减少对患者的不良刺激。
2.1.3休息有助于增加肾脏血流量，提高肾小球滤过率，促进水钠排出，减轻水肿。长期卧床的患者，应定时翻身，做好皮肤护理，防止发生压疮.
2.1.4适当运动，避免过度劳累。长期卧床易产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎、褥疮等，因此病情缓解医生允许后，可选择缓慢力所能及的活动，如散步、气功、太极拳等，长期卧床者可经常做深呼吸运动，鼓励适当做下肢活动，防静脉血栓、肌肉萎缩。病人可在陪同下进行适度下床活动，如小范围散步，以促进身心健康；如出现脉搏大于110次/分、或比休息时快20次/分、或有心慌、气急等心脏不适症状，应立即停止活动并休息。
2.2饮食护理
应限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量小于5克，服利尿剂者可适当增加；心功能Ⅱ级食盐＜5g/日，心功能Ⅲ级＜2.5g/日，心功能Ⅳ级＜1g/日，适当限制水的摄入，防止水在体内潴留，导致浮肿和加重心脏负担，食物以低热量、高蛋白、高维生素、高纤维素易消化、清淡为宜[4]。另外少量多餐，晚餐勿过饱，可选择并摄入充足维生素和碳水化合物，富含必须氨基酸的优质蛋白（如：牛奶、淡水鱼、瘦肉等）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外限制含钠量高的食品（如：腌制品、碳酸饮料、碱发酵的馒头、罐头、啤酒、味精等），并告知患者和家属重要性以利配合。特别要指出的是：心衰的病人要戒烟、酒，严禁一切刺激性食物。
2.3用药和输液护理
遵医嘱给予的强心、利尿、扩血管等药物，并且要注意观察药物疗效及副作用。
2.3.1应用洋地黄制剂时，服药前监测心率，如心率低于60次/分或脉搏不规则或骤然增快时，应暂停给药，描记心电图并报告医生，同时注意患者有无食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、黄视等中毒症状。
2.3.2应用利尿剂后观察患者有无电解质紊乱现象，尤其时低血钾症状，监测患者有无恶心、呕吐、腹胀、肌无力、四肢运动定向障碍等表现，并及时向医生报告。
2.3.3心衰病人输液时，要严格控制输液量和输液速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，防止其随意调节滴速，诱发急性肺水肿。对输液时间较长的患者，护士应协助患者采取舒适卧位，加强巡视，观察穿刺部位的血管情况，发现问题，及时给以处理。
2.4情志护理
2.4.1要充分与病人沟通，指导病人进行自我心理调整，减轻因长期疾病带来的焦虑，鼓励病人积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
2.4.2心衰患者常年卧床遭受病痛，对生活缺乏信心，易产生悲观情绪。因此心衰的护理要多从感情上帮助心衰病人，助其建立良好心情。心衰病人自己也要建立平和乐观的心境，过度忧虑紧张容易引起“双心疾病”[5]，反而会加重病情。
2.4.3主动向患者介绍住院环境及医务人员，简要介绍病情及治疗措施及使用监测设备的必要性，减轻其陌生感和恐惧感。
2.4.4鼓励患者表达自身感受，分析产生恐惧的原因；教会患者自我放松的方法，如深呼吸、放松疗法等；向患者说明恐惧对病情的不利影响（如：加重支气管痉挛、增加心脏负荷等），使患者主动配合，保持情绪稳定[6]；
2.4.5医护人员保持沉着冷静、操作熟练，使患者产生信任、安全感。
2.5健康宣教
2.5.1注意寒温调摄、谨防外感，盛夏不可贪凉露宿，冬春之际在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，保持室内空气流通[7]，加强室内保暖，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应尽量少去人口密集的公共场所，防止交叉感染。感染常常是诱发心衰的主要因素，患者若发生呼吸道感染，则非常容易诱发及加重心衰。
2.5.2心力衰竭病人应避免过度劳累，要节欲或避孕，病情严重者应遵医嘱暂禁妊娠，以防止心力衰竭发作。
2.5.3出院在家的患者，如突然出现急性心衰症状——突然呼吸困难、不能平卧，或急性肺水肿症状——气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿啰音，应立即送医院抢救。
2.5.4心衰病情变化快，有突然死亡的意外，因此指导患者及家属要经常注意心律和心率的变化，定期去医院复查，发现异常立即治疗。
2.5.5严格遵医嘱服药，不能随意增减药物剂量，掌握药物的不良反应。指导病人定期门诊随访，防止病情发展。
2.6病情观察
2.6.1 观察患者呼吸困难的程度、发绀情况，血气分析和血氧饱和度，肺部啰音的变化，发现异常，及时通知医生，给予处理。
2.6.2注意观察水肿消长的情况。在患者和家属的配合下，每天在同一时间，着同一衣服，用同一体重计测量体重，时间安排在患者晨起排尿后、早餐前最适宜。准确记录出入量。
2.6.3对使用呼吸机的患者，特别要注意加强心理护理。尤其是在使用呼吸机的初期，因为戴上了面罩，病人都会有临近死亡的感觉，所以一定要安慰病人，做好病人与呼吸机的配合，指导患者适应呼吸机，直到病人对呼吸机的呼吸频率适应。所以在使用呼吸机时，一定要先给病人戴上面罩，让病人有适应的过程，再把机器打开，让病人有心理适应，然后在病人身边一直指导病人使用呼吸机，直到完全配合为止。
3.小结
心力衰竭的护理是一个长期而需要耐心的过程，但只要给予正确的护理干预，就可能最大程度降低心衰病人的痛苦，减轻经济负担，极大提高生活质量。
参考文献：
[1] 陆在英，钟南山.内科学第七版[J].2008.
[2] 李秀才，张志军，李芳芳.参附注射液治疗心力衰竭研究进展[J].中华实用中西医杂志，2008，21（21）：1629-1630.
[3] 胡大一，吴彦.心力衰竭的现代治疗[M].天津科学技术出版社，2003.
[4] 张靖.心力衰竭的护理要点[J].长春中医药大学学报，2008，24（6）：770-770.
[5] 王萌.邓悦教授运用养心汤加减治疗 “双心” 疾病[J].吉林中医药，2013，33（6）：553-554.
[6] 孙治霞，周云洁，黄家芹，等.冠心病住院病人抑郁状态临床调查及其情志护理研究 [J].吉林中医药，2011，31（3）：217-218.
[7] 常丽娟，庞艳华.肺心病合并呼吸衰竭的临床护理[J].长春中医药大学学报 ISTIC，2009，25（2）.
论文作者:李彬
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
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