四川省平昌县中医医院骨二科 四川巴中 636400
摘要：目的：对不同类型桡骨远端Die-punch骨折的治疗效果进行比较分析。方法：选取2016年4月至2017年4月我院收治的40例桡骨远端Die-punch骨折患者作为此次研究对象，手术治疗移位型患者25例，保守治疗无明显移位型患者11例及移位型且拒绝手术治疗患者4例。结果：经过治疗后无移动型骨折患者腕关节功能恢复优良率100.0%明显高于移位性型骨折患者腕关节功能恢复优良率69.0%，数据差异具有统计学意义（p＜0.05）。②结论：不同类型、不同程度的Die-punch骨折治疗的临床效果各不相同，在桡骨远端Die-punch骨折中移位的塌陷型或塌陷伴劈裂型骨折最为严重，易出现创伤性玩关节炎，影响腕关节功能的恢复情况。
关键词：不同类型；桡骨远端Die-punch骨折；治疗效果
在临床中桡骨远端Die-punch骨折指由轴向暴力经月骨传递到月骨窝所导致的一种特殊性桡骨远端关节内骨折。月骨窝是腕部的主要承重面及传递负荷的中枢，月骨窝对桡骨远端骨折的效果起到了重要的作用[1]。因暴力性质的不同、受伤时腕关节的位置、患者骨质等情况的不相同导致Die-punch骨折分为多种类型。此次研究针对不同类型桡骨远端Die-punch骨折的治疗效果进行比较分析，现将此次研究做出如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年4月至2017年4月我院收治的40例桡骨远端Die-punch骨折患者作为此次研究对象。纳入标准：①患者及家属同意参加此次研究并签订知情同意书；②所有患者经X线片和CT检查均为桡骨远端Die-punch骨折；③受伤原因有摔伤、坠落伤、交通伤及撞击伤。男性患者22例，女性患者18例，年龄20~55岁，平均（37.5±6.5）岁，背侧型患者7例、掌侧型患者4例、劈裂行患者8例、塌陷型患者12例、塌陷伴劈裂型患者9例，移位型骨折患者29例、无明显移位型患者11例，合并桡尺远侧关节分离患者5例，合并尺骨茎突骨折患者7例。
1.2方法
在实施手术治疗时，背侧型骨折患者应选择背侧入路式，掌侧型、塌陷型、劈裂型和塌陷伴劈裂型骨折患者应选择掌侧入路式。针对塌陷型骨折患者来说需要撬拨部位，在环节面复位后使用螺钉进行固定或植骨支撑。针对劈裂型骨折患者则需要进行加压固定。
1.3观察指标
对无移动型骨折及移位型骨折患者腕关节功能恢复优良率进行比较。
1.4统计学数据处理
本次研究数据借助于SPSS19.0进行总汇处理，用率（%）来代表计数资料，行χ2检验，若检验结果为P＜0.05，则代表数据差异有统计学意义。
2结果
经过治疗后无移动型骨折患者腕关节功能恢复优良率100.0%明显高于移位性型骨折患者腕关节功能恢复优良率69.0%，数据差异具有统计学意义（p＜0.05）。详情见表1。
3讨论
桡骨远端骨折后掌倾角、尺倾角、关节面平整度及桡骨长度的恢复情况与腕关节功能有着重要的关系，腕关节具有机体全身活动频率最高、功能恢复要求高的特点，当关节面发生比较小的塌陷时也会引起创伤性腕关节炎，造成腕关节的疼痛及影响其功能。有数据显示在腕关节当中只月骨窝就占例腕关节接触面的46%，因桡骨侧柱的桡骨茎突不具有传导应力，所以单单对腕关节起到了稳定的作用，中间柱时腕部主要的承重面及传递负荷的中枢，因此对于桡骨远端骨折具有重要的意义[2]。导致桡骨远端骨折后关节间隙狭窄、关节退行性变及远期创伤性腕关节的主要愿意就是中间骨骨折塌陷。桡骨远端Die-punch骨折由于周围关节囊、韧带等软组织附着比较缺乏，因此保守治疗的方法不能通过软组织附着的牵引使骨折部位复位，影响了关节面的平整[3]。所以针对移位型骨折均实施手术复位内固定的方法，当移位并不是很明显的时候可以采取保守治疗。
移位的掌侧型和背侧型骨折仅仅是累及了一部分的关节面，又位于关节周边，所以复位比较容易。移位的劈裂性骨折来说会伴随着内外分离，在使用轴向牵引的方法后，内外侧往中间施加及压力可以对骨折部位进行复位，所以复位也比较容易。移位的塌陷型和塌陷伴劈裂型骨折主要是位于关节中间的位置，当中间关节面为粉碎性骨折塌陷时，根本不能进行手法复位，就算是手术治疗想要完整的恢复关节面的平整也具有一定的困难，会引发不良反应，如创伤性腕关节炎等。
曾有研究学者做出研究显示，当桡骨腕关节骨折片移位在1mm时关节就会出现疼痛、僵硬的现象[4]。当移位超过1mm时桡骨远端关节内骨折就需要实施切开复位内固定的方法，针对严重塌陷型骨折患者来说一般还需要辅助外固定支架进行固定。
骨折的治疗效果与不同类型、不同程度的桡骨远端Die-punch骨折有着直接的关系。在Die-punch骨折当中，移位的塌陷型及塌陷伴劈裂型骨折是最为严重的，如果不能采取正确的治疗方法会引起创伤性玩关节炎，严重的影响了腕关节功能的恢复。移位的塌陷型及塌陷伴劈裂型桡骨远端Die-punch骨折，尤其是中央关节面塌陷的骨折，在手术治疗时存在一定的难度，可以实施撬拨复位法或者是植骨填充支撑的方法，然后再根据患者的实际情况选择适当的内固定方法，也可以采取辅助性外固定支架进行固定，促使关节平面恢复完整，避免发生腕关节恢复不良的现象。总而言之，不同类型、不同程度的Die-punch骨折治疗的临床效果各不相同，在桡骨远端Die-punch骨折中移位的塌陷型或塌陷伴劈裂型骨折最为严重，易出现创伤性玩关节炎，影响腕关节功能的恢复情况。
参考文献：
[1]吴永伟，殷渠东，孙振中等.桡骨远端Die-punch骨折的手术治疗[J].中华手外科杂志，2014，30（2）：121-123.
[2]殷渠东，顾三军，芮永军等.不同类型桡骨远端Die-punch骨折的治疗效果分析[J].中华手外科杂志，2015，31（6）：445-447.
[3]王古衡，谢仁国，茅天等.掌侧接骨板治疗桡骨远端Die-punch骨折疗效分析[J].中华手外科杂志，2016，32（3）：214-216
[4]潘文龙.锁定加压钢板治疗桡骨远端DiE-punch骨折的疗效分析[D].山东大学，2014，14（12）：33-35.
论文作者:习鑫林
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/30
标签：桡骨论文; 患者论文; 远端论文; 关节论文; 腕关节论文; 功能论文; 不同类型论文; 《健康世界》2017年13期论文;