（雅安职业技术学院附属医院 四川 雅安 625000）
【摘要】 目的：分析急性加重期慢性肺源性心脏病患者采用硝普钠药物治疗的效果。方法：选取我院2014年6月-2016年2月期间收治的72例慢性肺源性心脏病急性加重期患者作为临床治疗对象，以随机数字分组法将72例患者均分为观察组与对照组两组，两组患者均给予通气、抗炎、纠正缺氧等常规基础治疗，观察组36例患者在常规基础治疗之上加用硝普钠药物治疗，对照组36例患者则于常规治疗基础上加用硝酸甘油药物治疗，对比两组患者临床疗效及预后不良反应情况差异。结果：经不同药物方案治疗后，观察组36例患者临床治疗总有效率显著优于同期对照组患者，且两组患者预后不良反应发生率对比，观察组也明显低于对照组，组间差异对比，P<0.05，具有统计学意义。结论：急性加重期慢性肺源性心脏病患者采用硝普钠药物治疗，综合疗效显著，可有效改善患者病情同时，强化患者预后生活质量，值得临床综合应用推广。
【关键词】 肺源性心脏病；急性加重期；硝普钠；疗效
【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0086-03
Acute aggravating period of chronic cor pulmonale patients curative effect observation of treatment of sodium nitrate
Luo Qiang.
The Affiliated Hospital of Ya'an Vocational College, Sichuan Ya'an zip code: 625000
【Abstract】Objective To analyze patients with acute aggravating period of chronic cor with sodium drug treatment effect. Methods select our hospital from June 2014 to February 2014 admitted during the period of 72 cases with acute aggravating period of chronic cor patients as treatment object, grouping 72 patients were divided into observation group observation group of 36 patients on the basis of conventional, control group 36 patients treated with adverse conditions. Results After treatment with different drugs scheme, observation group of 36 cases of patients with clinical total effective rate was significantly better than prognosis and 2 groups of patients and observation group was obviously lower than the control group, the differences between groups, P<0.05, with statistical significance. Conclusion Patients with acute aggravating period of chronic cor medication, the comprehensive curative effect significantly,, worthy of clinical comprehensive application promotion.
【Keywords】Corpulmonale;Acute exacerbation period; Sodium Nitroprusside; Effect
慢性肺源性心脏病隶属临床多发疾病之一，如不能够及时实施患者疾病治疗控制，那么易因病情迁延发展，导致患者心功能异常、呼吸衰竭等严重疾病；尤其急性加重期患者更易出现死亡不良结局，亟待临床合理关注。本研究为选取适宜急性加重期慢性肺源性心脏病患者治疗应用的药物治疗方案，为患者的预后生活治疗提升提供有效参考依据，针对性纳入了我院2014年6月以来收治的36例同病症患者作为临床治疗对象，于常规治疗基础上给予了硝普钠药物治疗方案，同时为便于疗效观察，特纳入了我院同期收治的另36例慢性肺源性心脏病急性加重期患者设为对照组，给予了硝酸甘油治疗方案，进而对不同药物方案治疗下两组患者的预后情况展开了综合对比分析，现将研究结果具体报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月-2016年2月期间收治的72例慢性肺源性心脏病急性加重期患者作为临床治疗对象，72例患者均符合中华医学会肺心病协会制定的急性发作期慢性肺源性心脏病临床诊断标准；系统排除风湿性心脏病、重度心力衰竭、严重肝肾损伤患者，所有患者均于治疗前签署知情同意书，自愿纳入本研究。采用随机数字分组法将72例患者均分为观察组与对照组两组，观察组36例患者中，男性患者19例，女性患者17例，年龄区间46～73岁，平均（52.92±10.14）岁，NYHA心功能分级：Ⅱ级患者10例，Ⅲ级17例，Ⅳ级9例。对照组33例患者中，男性患者18例，女性患者18例，年龄45～71岁，平均（51.8±10.2）岁，NYHA心功能分级：Ⅱ级患者11例，Ⅲ级15例，Ⅳ级11例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料对比无显著差异，P>0.05，存在可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均根据患者实际情况实施常规治疗，即给予患者低流量吸氧，作止咳、化痰、平喘治疗，抗生素药物对抗感染同时，适当补液纠正患者机体水电解质失衡，给予强心利尿药物强化心肺功能等常规治疗措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组36例急性加重期慢性肺源性心脏病患者，均于常规治疗基础上加用硝酸甘油药物治疗。取硝酸甘油50mg混合50毫升0.9%氯化钠溶液，以0.6ml/h的起始速率作微泵注射治疗，每隔3～5分钟监测患者血压心率变化1次，对无禁忌患者可每10分钟增加药量0.3ml；待患者急性症状改善后，维持用药72h[1]。
观察组36例急性加重期慢性肺源性心脏病患者，均于常规治疗基础上加用硝普钠药物治疗。取硝普钠50mg混合50毫升0.9%氯化钠溶液避光泵入，以0.6ml/h的起始速率微泵注射，每隔3～5分钟予以监测1次患者的血压心率变化情况，若无禁忌症状患者能够每10分钟增加药量0.3ml，待患者症状改善之后，基础维持用药72h[2]。两组患者治疗期间，需实时关注患者的生命体征变化、症状改善幅度及药物不良反应情况，若患者存在较严重不良反应症状，需即刻中止给药并作定向治疗，以此避免患者发生治疗不良结局。
1.3 指标观察
观察对比两组患者的临床疗效及不良反应发生率差异；临床疗效评价均参照《肺心病急性发作期综合疗效判定标准》实施，共划分为显效、有效、无效3级标准。显效：药物治疗后，患者呼吸趋于正常，胸闷、心悸、气喘、水肿等临床症状告以消失，肺部听诊未闻湿啰音，胸片、心电图明显改善或恢复正常。有效：药物治疗后，患者呼吸正常，胸闷、咳嗽、心悸、气喘、水肿等临床症状得以好转，肺部听诊湿啰音明显减少，肺部各项检查指标多数恢复正常；无效：药物治疗后，患者各项临床症状及心功能指标均未改善，甚至加重。临床治疗总有效率=显效+有效。同时，两组患者临床治疗前后均作超声心电图检查，综合测量患者治疗前后的心脏每搏输出量（SV）、每分输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）等心功能指标变化情况。
1.4 统计学分析
本研究数据均录入SPSS18.0软件行统计学分析，计数资料采用（%）表示，行t检验；计量资料采用（x-±s）表示，行χ2检验，P<0.05，代表差异存在统计学意义；反之，即无统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效差异对比
经不同药物方案治疗后，观察组36例患者中，显效患者24例（66.67%），有效患者11例（30.56%），无效患者1例（2.77%），治疗总有效率达97.23%。对照组36例患者中，显效患者18例（50.00%），有效患者12例（33.34%），无效患者6例（16.66%），治疗总有效率为83.34%；组间疗效差异对比，观察组患者显著高于同期对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。
2.2 两组患者治疗前后心功能改善对比
两组患者临床治疗前后的心功能指标对比可知：观察组46例患者治疗前的SV指标水平为（40.11±7.14）ml；CO指标平均水平为（3.61±0.34）L/min；LVEF指标平均水平为（44.37±4.65）%。临床治疗后，SV指标水平相应改善为（70.52±6.33）ml；CO指标平均水平为（4.51±0.21）L/min；LVEF指标平均水平为（68.43±3.54）%。对照组46例患者治疗前的SV指标水平为（41.25±7.67）ml；CO指标平均水平为（3.58±0.33）L/min；LVEF指标平均水平为（43.96±7.65）%。临床治疗后，SV指标水平相应改善为（57.23±7.14）ml；CO指标平均水平为（4.05±0.53）L/min；LVEF指标平均水平为（56.47±4.68）%。
综上可知，药物治疗前两组患者各项心功能指标对比，无明显差异，P>0.05，无统计学意义。药物治疗后，两组患者心功能指标均告明显改善，且观察组患者各指标改善幅度相比对照组明显较佳，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者不良反应发生率对比
本研究两组患者药物治疗过程中均未见肝肾损伤等严重不良反应情况，观察组36例患者中，共出现轻度恶心、呕吐患者2例（5.54%），腹泻反应患者1例（2.77%），临床不良反应发生率8.31%。对照组36例患者中，共出现恶心呕吐患者3例（8.31%），腹泻反应患者2例（5.54%），头痛患者2例（5.54%），临床不良反应发生率19.39%；两组患者不良反应率对比，观察组明显低于同期对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。
3.讨论
慢性肺源性心脏病是临床较常见疾病类型，中老年群体发病率居高，此主要是因中老年患者机体免疫能力不断下降，易因肺动脉血管、肺组织或胸廓慢性病变，而诱发肺组织功能异常引起肺动脉压增高、肺血管阻力增加情况，最终导致心脏疾病发生[3]。通常针对急性加重期慢性肺源性心脏病患者，需及时作出治疗干预，以避免患者病情迁延发展而产生致残、致死结局。目前，临床针对慢性肺源性心脏病急性加重患者，多主张契合患者病史、体征检查、影像学检查明确诊断的同时，给予患者抗炎、抗感染、通畅气道、扩张血管等治疗举措，以良好控制患者原发病症，减少疾病所致的患者健康威胁[4]。
硝酸甘油及硝普钠均隶属于血管扩张剂类药物，其中硝酸甘油以静脉扩张为主，药物作用强度同使用剂量呈正相关，通常只有较大剂量用药的前提下方可有效扩张患者动脉系统，降低心脏后负荷；但需注意硝酸甘油药物应用的同时，也会造成患者血压下降、颅压增高、心率加快等情况，且易出现耐药性，导致临床用药面临相应限制[5]。而硝普钠则是一类速效、强效血管扩张药物，可短时间内发挥动脉、静脉的直接扩张作用，治疗同期能够保证患者机体重要脏器供血，不会造成局部血流分布改变，因此良好避免了患者颅内压增高所致的患者呕吐、头疼等情况发生。且硝普钠还是一类强效的肺血管扩张剂，对于因缺氧所致的肺血管收缩情况可发挥良好拮抗作用，在肺血管舒张同时直接降低患者平均肺动脉压，减少右心室压力，有效增强心排血量，缓解患者心力衰竭等症状[6]。故而相比硝酸甘油治疗方案，能够更好的发挥患者病情改善作用。
本研究结果显示：观察组36例患者经硝普钠药物方案治疗后，临床疗效、心功能改善水平均相应优于同期对照组36例患者，且患者预后不良反应发生率也明显较低，组间差异显著（P＜0.05）。由此进一步证实，急性加重期慢性肺源性心脏病采用硝普钠药物治疗，具有的良好价值作用，可有效阻止病情持续进展，值得临床综合应用推广。
【参考文献】
[1]杨长雨.硝酸甘油对慢性肺源性心脏病的疗效观察[J].医学信息,2015,(36):90-90.
[2]刘成云.硝普钠治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察[J].吉林医学,2013,34(34):7191-7191.
[3]杨树萍,侯志东,王永等.两药联合治疗慢性肺源性心脏病急性加重期临床研究[J].临床肺科杂志,2014,(6):990-992.
[4]李佩哲.慢性肺源性心脏病急性加重期的临床治疗探析[J].中国医药指南,2014,(8):99-100.
[5]张建平.慢性肺源性心脏病急性加重期临床治疗分析[J].心血管病防治知识,2014,(5):75-77.
[6]燕双全.慢性肺源性心脏病急性加重期82例临床分析[J].中国实用医刊,2015,42(8):105-106.
论文作者:罗强
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/25
标签：患者论文; 两组论文; 心脏病论文; 指标论文; 硝酸甘油论文; 对照组论文; 疗效论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;