湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：讨论无张力疝修补术后复发疝再手术的原因与重点。方法：选取2014年12月至2016年1月，56例行无张力疝修补术后复发疝再手术的患者为研究对象，所有患者再次手术也是行开放式无张力疝修补术，并且根据患者的复发部位以及相应的缺损程度选择不同形状的材料进行修补。结果：所有患者的手术均顺利完成，并且在病情稳定后出院，并且在日后6个月的随访中均未出现复发情况，会有少数患者的切口处发硬，但是经过对症治疗后均缓解。所有患者的治疗效果均比较理想。结论：在进行该手术时，一定要严格的按照手术原则进行操作，同时还应改良补片的固定方式，这样才能有效的降低术后复发率。
【关键词】无张力疝修补术；复发疝再手术；临床观察
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，在发病时，患者腹股沟区会出现一个肿块，并且最初只在跑步、行走等时候出现，还有一部分患者会出现消化不良和便秘等症状，严重的会出现压痛、呕吐等情况[1]。临床中常见的治疗方式为手术治疗和保守治疗，其中手术治疗是治疗该疾病的主要方式，而无张力疝修补术是临床中常见的手术方式之一，是以人工生物材料作为补片来用于加强腹股沟管的后壁，该治疗方式具有恢复快、操作简单等优点，但是随着无张力疝修补术逐渐的应用于临床，该方式的弊端也逐渐显现出来，就是术后会出现复发[2]。因此为了研究无张力疝修补术后复发疝再次手术的特点以及原因等方面，特选取2014年12月至2016年1月，56例行无张力疝修补术后复发疝再手术的患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年12月至2016年1月，56例行无张力疝修补术后复发疝再手术的患者为研究对象，所有患者均为男性，复发时间均在30天以上。年龄39至71岁，平均年龄为（56.3±2.1）岁，其中斜疝29例，直疝17例，股疝10例。所有患者均采用聚丙烯网片材料进行修补。
1.2纳入标准
（1）所有患者均符采用无张力疝修补术进行治疗。（2）所有患者均为复发患者。（3）所有患者的第一次手术均顺利完成。（4）排除患有严重心、肝功能障碍以及精神障碍的患者[3]。（5）所有患者均同意本次研究。
1.3方法
所有患者再次手术也是行无张力疝修补术，并且根据患者的复发部位以及相应的缺损程度选择不同形状的材料进行修补，包括平片、三维疝片以及网塞加平片等。首先根据患者的情况选择相应的麻醉方式，采用合适的入路方式，并切除原切口瘢痕，如果出现粘连情况时，通常在切口上端再进行小切口，随后在直视游离补片以及周围的腹外斜肌腱膜，在补片的表面将患者的腹外斜肌腱膜和补片进行分离。在分离时，一定要注意别髂腹下神经和髂腹股沟神经，防止出现损伤，由于补片已经与疝囊充分的融合在一起，所以在分离时，一定要注意，必要时要切开疝囊，再进行分离。大部分患者的复发疝囊均为补片的下端，因此，对于这种情况，就需要切断患者腹股沟韧带以及疝环，但是疝囊还需要进行高位游离，所以，就应该切开疝囊，对疝内容物进行清理，对于已经到腹膜前间隙的补片，在不影响手术效果的情况下则不用予以取出，反之则需要将连接部位剪断，取出上层片。然后，根据患者的具体情况选择相应的补片进行修复，如缺损较大的患者应采用三维修补方式进行修补；术后予以患者常规的抗生素药物进行治疗，预防感染的发生。
2结果
所有患者的手术均顺利完成，并且在病情稳定后出院，术后随访6个月均未出现复发情况，会有少数患者的切口处发硬，但是经过对症治疗后均缓解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者的治疗效果均比较理想。
3讨论
3.1复发的原因
患者出现复发的原因主要为（1）补片出现移位的情况。（2）切口出现感染现象。（3）患者腹内压力增加。同时复发位置主要在耻骨结节、网塞旁边以及内环口处[4]。复发的原因与腹股疝发病原因相同，都是由于腹壁比较薄弱，出现缺损的情况，导致患者腹壁的强度降低，同时又由于腹内的压力增加，因此两种因素作用下诱发腹股沟疝。复发分为早期复发和后期复发，早起复发主要于手术技术有关，例如患者的补片未能放置平整、缝合没牢固以及填充物没有到位。放置的网片不能很好的覆盖全部内脏等，使患者的腹内压增高的情况没有完全的缓解。同时，手术中无菌操作的技术不严，导致患者的切口发生感染，进而引起复发。后期复发则是由于胶原代谢障碍导致的，出现这样的情况会导致患者的腹壁强度下降，使其腹内压力增加，进而引起复发，因此就说明，有效的控制腹内压力是保证手术效果的关键[5]。
3.2手术前准备
对于在进行手术的患者，相应的医护人员应根据患者的具体情况制定相应的手术时间以及手术方式，术前应积极的做好相应的准备工作，应纠正患者水、电解质紊乱的情况，必要时要予以抗生素进行治疗，预防感染。另外对于有心、肺、肾功能障碍的患者，进行手术前一定要做好相应的检查以及治疗，才能择期进行手术。对于腹内压没能有效控制的患者，术前应先降低其腹内压在进行手术，这样才能有效的防止复发。
3.3手术方式
对于出现复发的患者，主治医生应考虑到患者第一次的手术方式，以及患者的病情、疝的类型和患者的自身情况来决定。如早期复发的患者复发部位在耻骨结节处，这就需要根据患者的缺损的情况来选择补片的大小，可采用双层材料修补术进行修补[6]。同时在手术入路方面，应根据情况选择合适的入路，要避免精索的损伤，必要的情况下可更改入路。
4小结
近年来，无张力疝修补术逐渐的应用在临床，虽然该技术有一定的优点，但是复发情况也比较严重，因此，在进行该手术时，一定要严格的按照手术原则进行操作，同时还应改良补片的固定方式，这样才能有效的降低术后复发率。
参考文献：
[1]孟令勤，杨福全.腹股沟疝无张力疝修补术后慢性疼痛治疗研究［J］.中国实用外科杂志，2014，34（5）：419-421.
[2]Jeroukhimov I，Wiser I，Karasic E，et al.Reduced postoperativechronic pain after tension-free inguinal hernia repair using absorbablesutures：A single-blind randomized clinical trial［J］.JAm Coll Surg，2014，218（1）：102-107.
[3]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝诊疗指南（2014 年版）［J］.中国实用外科杂志，2014，34（6）：484-486.
[4]夏清华，岳中屹，王继亮，等.无张力修补术治疗腹股沟疝945例（1022 侧）分析［J/CD］.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2012，6（2）：739-742．
[5]银东智，郑启昌.腹膜透析治疗中合并腹壁疝的治疗经验［J］.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2012，6（4）：941-942.
[6]Balda S，Power A，Papalois V，et al.Impact of hernias on peritonealdialysis technique survival and residual renal function［J］.Perit Dial Int，2013，33（6）：629-634.
论文作者:龚利平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/8
标签：患者论文; 手术论文; 腹股沟论文; 术后论文; 腹壁论文; 情况论文; 腹内论文; 《航空军医》2016年第16期论文;