黑龙江省鸡西鸡矿医院有限公司城子河中心医院 158170
【摘 要】目的：探讨出血性脑梗塞的临床护理及诊治注意；方法：选取我院2017年1月~2018年12月收治的确诊为出血性脑梗塞患者58例，观察8周后的康复治疗效果，分析总结出血性脑梗塞病情的特殊性及临床治疗价值。结果：58例出血性脑梗塞患者经综合护理及康复8周后，57例得到临床治愈，死亡1例，NIHSS评分12.25±8.72，较入院时19.25±6.56有较大改善。结论：综合护理康复可以促进感觉功能及各项肢体神经功能的恢复，显著改善出血性脑梗塞患者预后，提高治疗效果。
【关键词】出血性脑梗；护理；临床体会
[abstract] Objective：To explore the clinical nursing and attention of diagnosis and treatment of hemorrhagic cerebral infarction；Methods：58 patients with hemorrhagic cerebral infarction admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected to observe the effect of rehabilitation after 8 weeks，and to analyze and summarize the particularity of the condition of hemorrhagic cerebral infarction and its clinical value.Results：After 8 weeks of comprehensive nursing and rehabilitation，57 patients with hemorrhagic cerebral infarction were cured and 1 died.The NIHSS score was 12.25（+8.72），which was significantly improved compared with 19.25（+6.56）at admission.Conclusion：Comprehensive nursing rehabilitation can promote the recovery of sensory function and limb nerve function，significantly improve the prognosis of patients with hemorrhagic cerebral infarction，and improve the therapeutic effect.*
[Key words] Hemorrhagic cerebral infarction；Nursing；Clinical experience
由于生活条件的改善，高脂肪高油脂摄入的过多加上中国老龄化进程的加快，脑梗塞患病率逐渐增多，而出血性脑梗塞系指脑动脉主干或其分支栓塞，或血栓形成。发生脑梗塞后，出现动脉再开通，血液从病变的血管漏出，或穿破血管进入脑组织而形成［1］。发病机制可能是由于脑血管发生栓塞后，其供血区内脑组织弥漫性缺血、缺氧，血管壁尤其是毛细血管壁通透性增强或麻痹，当侧支循环再建或过度灌流时，血流力图通过吻合支进入已麻痹损害的血管导致出血，很容易造成伤残及死亡。下面就我院采取的综合护理分析报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2017年1月~2018年12月收治的确诊为出血性脑梗塞患者58例，其中男36例，女22例；年龄48~78岁，平均63岁；经CT确诊梗塞与出血部位位于皮层者17例、基底节者15例、丘脑者13例、脑干者9例；其它部位4例。伴有基础疾病高血压者32例，高脂血症者19例，糖尿病者9例。
1.2诊断标准：参照2006年中华医学会全国脑血管病学术会议最新修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑血栓形成和脑栓塞的。
1.3方法：①一般护理：保持安静、卧床休息，加强基础护理；密切观察病情变化，预防褥疮、呼吸道感染。保持室内空气新鲜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆做好出血后的积极预防，避免脑梗塞的再次发生，同时要防止脑出血和凝血功能障碍②药物护理：使用改善微循环的药物，如低分子右旋糖酐，用溶栓、抗凝药物时严格注意药物剂量，注意有无出血倾向③感觉功能训练 利用坐位时患侧上肢支撑体重的方法，达到同时训练运动功能和感觉功能的目的。在支撑手掌的下面，可以替换放置一些手感、质地不同的材料。患侧手指伸展平放在桌面上，向各方面滑动，对手掌产生摩擦刺激④手功能恢复 可以通过训练手指抓握和精细动作的活动来进行，选择各种规格的木钉或铅笔等，拿在手中并将其上下或前后翻转，提高手的灵巧性⑤其他功能恢复锻炼 脑梗塞急性期过后，因脑出血形成的软化灶（或血栓）压迫颅内神经、导致瘫痪或偏瘫。要在有人保护下进行康复训练，每天坚持手和足的运动训练。根据具体情况进行理疗、针灸等，以改善患肢的功能，可针刺百会、上星、四神聪、完骨、曲池、手三里、内外关、合谷、足三里、三阴交、涌泉等穴⑥饮食护理：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。饮食上应忌食高脂肪、高热量食物、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品、忌生、冷、辛辣刺激性食物。一般可选择 黑木耳、芹菜，鲜山楂，适当食用可降血脂的生大蒜或洋葱，可有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用⑦情志护理：解除病人因突然得病而产生的恐惧、急躁、忧虑等情绪，并且避免一切对病人的精神刺激，使病人情绪稳定。注意控制自身情绪的波动
2.结果
58例出血性脑梗塞患者经综合护理及康复8周后，57例得到临床治愈，死亡1例，NIHSS评分12.25±8.72，较入院时19.25±6.56有较大改善。
3.讨论
出血性脑梗塞是脑梗塞的一种，病情较为特殊。脑梗塞后动脉血管的再通率很高。研究表明，血管闭塞者有40%～75%可以再开通，多数在发病后的2～3天，少部分在7天内再开通。病理生理学研究也证实[2]，出血性脑梗塞是动脉再开通的结果。开通越快，出血机会越多；栓塞性脑梗塞发生出血性梗塞者，多于非栓塞性梗塞；大面积梗塞比小梗塞灶多见；早期应用抗凝、溶栓、扩溶、扩血管药物以及早期外科手术等，均可促发出血性脑梗塞的发生。
在临床诊治实践中，我们发现对于发生急性脑梗塞的患者3小时内采用尿激酶、链激酶等溶解血栓，可有很快有效地再通，但无论采用何种方式，再次发生脑梗塞的几率依然很高，脑梗塞患者如何防止再次脑梗塞，成为临床急待解决的问题。
本组结果显示，经综合护理及康复8周后出血性脑梗塞患者，NIHSS评分12.25±8.72，较入院时19.25±6.56有较大改善。我院之所以采用NIHSS评分来观察综合护理效果，是由于该表使用简便，能被护士和医生很快掌握，不引起疲劳，可在一天内多次检查。临床也证实，经过与CT结果和3个月结局的相关性研究，此评价有很好的效度。
出血性脑梗塞与脑梗塞后再灌注损伤相关，根据临床观察，脑梗塞患者闭塞的脑血管再通后，部分病侧的神经缺失反而加重。可见缺血引起的脑损伤不仅发生在组织灌注不足时，更重要的发生在灌注恢复期，再灌注时间越长，组织损伤也越重，因此在护理时给予患者各项功能恢复至关重要。脑梗塞患者的身体运动功能能否恢复，各种治疗方法能否收到满意的疗效，在很大程度上取决于感觉功能能否正常。感觉障碍妨碍运动功能的正常发挥，尤其是触觉、运动位置觉的障碍。由于缺乏正常的感觉反馈，患者很难正常的调节、控制其运动，致使丧失双手的协调运动[3]。因此，在训练过程中感觉训练和运动训练不能截然分开，必须建立感觉-运动训练一体化的概念。由于患者抑郁症状继发于脑器质性病变之后，可降低康复治疗效果，对躯体残损，认知功能和言语功能有消极影响，使患者生活质量显著下降，增加死亡率［4］。心理情志护理也必不可少。
综上，综合护理康复可以促进感觉功能及各项肢体神经功能的恢复，显著改善出血性脑梗塞患者预后，提高治疗效果。
参考文献：
[1]康智宏.浅析全方位护理在脑梗患者中的应用[J].中国保健营养，2017，27（1）：224-225.
[2]厉东洁.全方位护理在脑梗患者中的应用效果[J].大家健康（上旬版），2017，11（2）：6-7.
[3]杨春艳.全方位護理在脑梗患者的临床应用效果观察[J].医学信息，2016，29（15）：121-122.
[4]吴为群.全方位护理在脑梗患者的临床应用效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（44）：45，48.
论文作者:王淑红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
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