江苏省扬中市人民医院外科 耿兴荣 黄良平
摘要:目的，探查贲门癌根治性全胃切除术和近端胃切除术生存期及并发症的差别。方法:将213例贲门癌分2组，其中全胃切除术组（total gastrectomy TG组）121例，近端胃切除术组(proximal gastrectomy PG组)92例。结果TG组3年，5年生存率分别为43.5%和24.3%。PG组3年，5年生存率分别为35.2%和21.2%。2组患者3年，5年生存率有显著差异(p<0.05)。结论:贲门癌行根治性全胃切除术可明显降低术后并发症发生率，提高患者远期疗效。
【关键词】贲门癌，全胃切除术，近端胃切除术，术后并发症。
贲门癌近年来发病率明显上升。外科手术目前是治疗贲门癌最有效的手段，而选择根治性全胃切除术还是根治性近端胃切除术。目前仍存在分歧。我院外科从2008年至2014年213例贲门癌的临床资料回顾性分析。从而探讨全胃切除术及近端胃切除术对贲门癌治疗的差异。
1、资料与方法
1.1 一般资料 本科自2008年至2014年共收治贲门癌患者213例。其中根治性全胃切除术121例为TG组。男性，80例，女性，41例。年龄在32-84岁。平均年龄58岁。根治性近端胃切除术92例为PG组。男性，65例，女性，27例。年龄在34-87岁。平均年龄56岁。2组年龄，性别组成差别无统计学意义。(p<0.05)。
1.2 治疗方法 根据贲门癌治疗原则:我们全部采用经腹贲门癌根治术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆T组121例均为Roux-en-y食管空肠端侧(或端端吻合)。淋巴结清扫至11区。P组92例，均为食管残胃吻合，淋巴结清扫至6区。2组患者术前均未行新辅助化疗。术后FP方案化疗4个周期。
2、结果
2.1 术后生存率比较:本组患者随访6个月～6年。其中192例获随访，随访率90.14%。TG组3年，5年生存率分别为43.5%和24.3%。PG组3年，5年生存率分别为31.2%和21.2%。2组患者3年，5年生存率有显著差异。(p<0.05)。
2.2 术后并发症发生率比较:TG组和PG组术后并发症和发生率分别为5.5%28.3%。其中反流性食管炎发生率分别为TG组为0%，PG组为73.8%。吻合口瘘发生率TG组为0%，PG组为0.94%。吻合口狭窄发生率TG组为1.88%，PG组为27.2%。两组并发症发病率差异有统计学意义。(p<0.05)。
3、讨论
贲门癌是最常见的消化道恶性肿瘤。发病率以男性为主，男女比例为2:1。如无手术禁忌症，手术治疗目前是最根本治疗方法，但具体手术方式选择上是采用根治性全胃切除术，还是根治性近端胃切除术,目前国内外学者尚未达成共识。Harrison等[1]对98例贲门癌近端胃切除术和全胃切除术进行比较，发现两者5年生存率相仿。但是国内学者王舒宝等[2]报导，贲门癌全胃切除术5年生存率为45%，而近端胃切除术5年生存率为39%。两者比较差异有统计学意义。我们认为:由于贲门喇叭口样的解剖特点。贲门癌像食管癌一样容易产生梗阻症状，一旦出现吞咽困难，消瘦等症状。肿瘤病人已进入中晚期，从两组病人探查结果来看，大部分病人已进入中晚期，病变范围已超过1个分区，而术后病理提示超过一半患者淋巴结已有转移。只有行全胃切除，才能达到根治的目的。而从淋巴清扫范围来看，近端胃切除，因多数不清扫第5，6组淋巴结，而全胃切除术已达到D2根治。这也可能证明贲门癌行全胃切除术比近端胃切除术后3年，5年生存率有明显提高。传统的近端胃切除术后反流性食管炎发生率甚高，王其新等[3]报告发生率为50-70%。病人表现为胸骨后烧灼痛，恶心，呕吐等不适，给病人带来极大痛苦。而且术后需要长期服用抑酸药物，明显增加患者经济负担。两者对比相对于TG组，PG组反流明显增加。故作者认为全胃切除术治疗贲门癌能有效的防止术后反流性食管炎，明显改善术后生存质量，减轻患者经济负担，并且有效的提高患者远期生存率，是一种较为合理的手术方式。
参考文献
1、Harrison LE. Karpeh MS, Brennan MF. Ertendexl Iym phadenectomy is aisociated wist a survival benefit for node-negstive gastriceancer J Gastroiatest Surg,1938.123:127-130。
2、王舒宝，从胃癌手术的历史演变探讨胃癌的现代外科。中国实用外科杂志。1999，19（3）：371-373。
3、王其新，张毓德等，食道癌切除后胃重建，食管的测压观察，中华外科杂志。1998.26：305。
论文作者:耿兴荣,黄良平
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/29
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