（上海电力医院手术室；上海200050）
摘要：目的 探讨两种灌洗液高度对前列腺电切术（TURP）患者术中心率、血压的影响。方法 对TURP术中患者采取两种灌洗液高度，观察患者20min内心率、血压的变化。
结果 两种灌洗液高度下，术野清晰度差异无显著性，但患者的心率、血压变化差异有显著性。结论 灌洗液高度为40cm时，患者心率、血压波动明显小于65cm灌洗液高度，有效维持病人术中正常心率、血压，减少术中及术后并发症。
关键词： 前列腺电切术，灌洗液高度，心率，血压
良性前列腺增生是目前我国中老年男性中常见病和多发病，随着人口老龄化，发病日渐增多。经尿道前列腺电切(TURP)是治疗良性前列腺增生症的金标准。它是利用电凝和电割切除增生的前列腺组织并电凝出血的血管, 具有创伤小,无腹部切口,术后恢复快且疗效显著等优点,已广泛应用于临床。但因手术需要，灌洗液经创面大量快速吸收，可引起以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征，称电切综合征（TURS）。据报道TURP引起TURS的发病率为10%-15%，死亡率为0.2%-0.8%[1]。TURP术中灌洗液渗透的主要因素包括灌洗液的量和压力，目前习惯使用的冲洗液高度是60-70cm（灌洗液最低液面距患者心脏的高度）[2]。试验降低灌洗液悬挂高度，可降低灌注压力，减少单位时间内灌洗液的用量，最大限度减少灌洗液的吸收，以维持心率、血压的稳定，减少术后并发症，促进康复。
1. 对象与方法
1.1 对象 选取本院行TURP男性患者共50例，年龄为52-88岁，平均年龄72.80岁。所有患者直肠指检及超声检查确诊为良性前列腺增生。合并尿潴留患者16例；合并冠心病、高血压、等内科疾病患者45例。
1. 2 方法 将50例TURP患者随机分组，采取两种灌洗液高度，A组给予65cm高度灌洗液，B组给予40cm高度灌洗液。记录其心率、血压变化情况。
灌洗液为上海百特医疗用品有限公司生产的0.9%氯化钠注射液，规格1000毫升/袋，用恒温箱加热液体至32-34℃,自手术开始后由巡回护士持续供给灌洗液。术中使用德国Karl Storz经尿道电切镜，在电视系统监视下逐层、逐段切除增生的前列腺腺体，电凝止血。
1.3观察指标
1.3.1心率、血压 分别监测记录两组患者在麻醉平稳后（术前5min）的心率、血压和在手术开始后10、15、20、25min 4个时点的心率、血压，比较其波动情况。
1. 4 统计方法 所有病例皆使用SPSS 21.0进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
2. 结果
2. 1 分组结果 50例患者中，实际参与试验患者为50例，其中A组25例，B组25例。
2. 2 术野清晰度要求 根据目前常规，术中灌洗液的高度为约一般为65cm，其速度符合术者术中对术野清晰度的要求，另一组试验40cm高度悬挂，由手术医师对对两组清晰度进行比较。见表2
表2数据经计算得t=10.10,95%置信水平下，t0.025（48）=3.03，t>t0.025（48），p<0.05,说明两种不同灌洗液高度下，两组患者的心率变化存在显著差异，高度在40cm的心率变化小于65cm高度。
2. 4 两种不同灌洗液高度下患者血压变化 记录两组患者在不同灌洗液高度下的血压变化，分别记录患者入室血压及术中的最高血压，算出标准差的均值和方差。见表4。
表3数据经计算得t=5.74,95%置信水平下，t0.025（48）=5.28，t>t0.025（47），p<0.05,说明不同灌洗液高度下，其血压变化存在显著性差异，灌洗液高度为65m时患者血压波动明显大于40cm时患者的血压变化。
3. 讨论
TURS是TURP术后最严重的并发症，可危及患者生命。由于BPH患者多为高龄且大多合并心肺功能不全等疾病，较易发生并发症。电切综合征TURS是由于患者对手术中灌洗液吸收过多，导致血钠及血浆渗透压等变化，使临床上出现血压波动以及肺、脑、肾水肿等一系列的病理、生理改变[3]。据统计电切手术过程中每分钟吸收的冲洗液约10-30ml，整个手术过程共吸收600-1200ml冲洗液。单位时间内灌洗液的流量与灌洗液袋的悬挂高度及导管的口径有关，灌洗液悬挂太高，膀胱充盈过快，导致膀胱与前列腺窝内的压力增高，这种压力增高是灌洗液通过手术野切开的静脉进入血管的因素之一[4]。所以，在其他条件不变的情况下，降低灌洗液悬挂高度，在确保术者手术野清晰的前提下，可降低膀胱与前列腺窝内压力，减少灌洗液向组织细胞内的渗透和吸收，增加手术的安全性。同时也要避免灌洗液悬挂过低，防止影响灌洗液注入速度及术者视野，影响手术操作。实际操作中，通过调节灌洗液悬挂高度、调节镜鞘开关来控制灌洗液流速，以能满足术者手术需要为准。但灌洗液的压力应控制在不超过65cm H2O的水平，同时还应避免灌洗压力与膀胱内的压力达成平衡，防止水分过快过多的被吸收，减少TURP综合征发生。
TURP术中，灌洗液的吸收受到多种因素的影响，主要有灌洗液压力、手术时间、前列腺组织切除的量、静脉血管被切断的量与口径大小、解剖变异及手术技巧等[5]。手术配合过程中，巡回护士可改变灌洗液悬挂高度，从而减少单位时间内的灌洗液用量。术中及时向医生告知灌注液用量和排出量，密切观察患者病情及生命体征变化，如发现患者出现意识淡漠、血压变化、心率加快、烦躁不安、恶心呕吐、呼吸困难、氧饱和度降低等表现，应立即通知手术者和麻醉师并做好急救准备。尤应注意的是，灌洗液一定要事先预热使其温度达到32℃～34℃，防止由于灌注液温度过低导致患者术中反复膀胱痉挛，加重出血，增加患者手术舒适度和安全性，体现了优质护理、人性化护理的要求。
4. 结论
当灌洗液悬挂高度为（65±3）cm和（40±3）cm时，TURP术中患者心率、血压波动有显著差异，而术野清晰度差异不显著。通过数据对比可得出结论，灌洗液悬挂高度在（40±3）cm时对患者心率、血压影响较小，冲洗效果则相似，因此具有一定优点。
参考文献
[1] 陈玉芳. 经尿道前列腺电切综合征的护理及预防[J].护理与康复，2009，9（8）：766-767.
[2] 陈春丽.经尿道前列腺电切术中不同灌洗液压力对患者心率、血压的影响观察[J].现代护理，2006，12（2）：143-144.
[3] 钮凤娟. 经尿道前列腺电切术的术中配合[J] . 淮海医药，2007，25（1）：65-66.
[4] 罗坚刚. BPH行TURP治疗术中血糖变化与膀胱灌洗液吸收的相关性[J] .中国麻醉与镇痛，2002,3:185
[5] 张晓菁.经尿道前列腺电切术术中发生电切综合征的预防及护理措施[J].中国社区医师，2013，15（10）：304-305.
论文作者:詹藜藜,邢玉琴,曹燕文
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
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