四川省成都市金堂县第一人民医院血液净化室 四川省 成都市金堂县 610400
摘 要：目的：探析在维持性血液透析(HD)老年患者皮肤瘙痒病症中应用不同血液净化方式的效果观察。方法：选取我院收治的维持性血液透析38例老年患者为研究资料，依照不同的血液净化方式将其分组，每组19例。在所有患者中，予以对照组常规HD(血液透析)治疗，予以观察组HD-HP（血液透析串联血液灌流）治疗，对两组的临床治疗效果进行评价。结果：透析前，观察组和对照组的VAS评分比较（P＞0.05）；透析后，观察组和对照组的VAS评分比较（P＜0.05）；关于治疗12周后，观察组的血磷、血钙以及BUN的水平变化明显优于对照组（P＜0.05）。讨论：实施HD-HP（血液透析串联血液灌流）方法对维持性HD（血液透析）患者进行临床治疗，既能使患者的生存质量得到提高，还能使患者的皮肤瘙痒状况有所改善。因此，值得临床推广和应用。
关键词：血液净化；血液透析；皮肤瘙痒
Effect of different blood purification methods on skin pruritus in elderly patients with maintenance hemodialysis
Abstract: Objective: To study the effect of different blood purification methods in the treatment of skin itching in elderly patients with maintenance hemodialysis (HD). Methods: 38 cases of elderly patients with maintenance hemodialysis in our hospital were selected as the research data, and the data were grouped according to different blood purification methods, 19 cases in each group. In all patients, the control group was treated with routine HD (hemodialysis), and the observation group was treated with HD-HP (serial blood perfusion) treatment. The clinical treatment effect of the two groups was evaluated. Results: before dialysis in observed group and the control group VAS score (P > 0.05); after dialysis, observed group and the control group VAS score (P < 0.05); about 12 weeks after the treatment, the observation group of serum phosphorus, calcium and changes in the level of bun is obviously superior to the control group (P < 0.05). Discussion: the implementation of hd-hp (hemodialysis series blood perfusion) method was used in the clinical treatment of patients with maintenance hemodialysis (hd), so that improve the quality of life of patients, but also make the skin itching in patients improved. Therefore, it is worthy of clinical popularization and application.
Key words: blood purification; hemodialysis; skin itching
利用腹膜透析或者血液透析等延长患者的生命，即为维持性血液透析，它在临床疾病治疗中是一种常见的治疗方法[1]。医护人员在采取维持性血液透析对患者治疗，可以发现：超过半数的患者都会出现皮肤瘙痒症状，这样不仅会对患者的生命和身心健康构成危害，而且也提高了治疗难度。为探究不同血液净化方式对维持性血液透析老年患者皮肤瘙痒的影响，本次研究给出以下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2014年1月-2015年11月确诊治疗的维持性HD（血液透析）38例老年患者作为本次研究资料，参考不同的血液净化方式对其分组。对照组19例，其中男10例，女9例；年龄区间为60-79岁，平均年龄为（64.3±3.1）岁。观察组19例，其中男11例，女8例；年龄区间为62-80岁，平均年龄为（65.7±3.6）岁。在38例患者中，维持性血液透析的时间区间为4个月-3年，平均时间为（19.4±4.1）个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在所有患者中，11例患有高血压性肾病，13例患有慢性肾小球肾炎，14例患有糖尿病肾病。根据上述所述，把两组的一般资料进行比较，经统计学分析，差异不存在统计学意义（P＞0.05），但组间数据具有可比性。
1.2方法
所有患者都给予常规治疗，其中包括促红细胞生成素注射、降压药服用以及饮食控制等。对照组在常规治疗的基础上增加HD治疗，3次/周。观察组在常规治疗的基础上增加HD-HP（血液透析串联血液灌流）治疗，医护人员在进行血液透析时将血液灌流器串联在血液透析器动脉前端（生产厂家：珠海健帆生物科技股份有限公司；型号：HA130树脂血液灌流器）的串联工作，选用低分子肝素抗凝，治疗血流速度200ml/min-220ml/min，治疗时间为2小时。待治疗完毕后，卸下灌流器，然后再以240ml/min-260ml/min治疗2小时。其中2次/周HD，1次/周HD-HP。
1.3评价标准
采用VAS（可视模拟评分法）对两组患者透析前后出现皮肤瘙痒状况进行评价，分数越高表示患者皮肤瘙痒症状越严重，其10分为总分。
1.4统计学处理
通过使用SPSS19.0软件对本次研究数据进行处理，计量资料组间比较采取t检验，计数资料组间比较采取卡方检验。检验结果以P＜0.05表明数据间存在统计学差异。
2结果
2.1观察比较两组的VAS评分
经过比较可以发现：透析前，观察组的VAS评分为（6.38±1.39），对照组的VAS评分为（6.41±1.41），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；透析三个月后，观察的VAS评分为（2.16±1.10）低于对照组的(5.57±1.42)，经统计分析，组间差异显著，且差异存在统计学意义（P＜0.05）。
2.2治疗12周后对比两组患者的血磷、血钙以及BUN的水平变化
血磷（mmol/L）：透析前，观察组的水平变化为（2.18±0.39），对照组为（2.03±0.32），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12周后，观察组的水平变化为（1.80±0.34），对照组为（2.13±0.40），经比较组间差异显著，且差异存在统计学意义（P＜0.05）。
血钙（mmol/L）：透析前，观察组的水平变化为（2.42±0.49），观察组为(2.41±0.45)，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12周后，观察组的水平变化为（2.40±0.46），对照组为(2.52±0.52)，经比较组间差异显著，且差异存在统计学意义（P＜0.05）。
BUN（mmol/L）：透析前，观察组的水平变化为(26.17±9.75)与对照组的（25.93±9.18）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12周后，观察组的水平变化为（25.72±9.35），对照组的水平变化为（25.27±8.77）。可见，治疗后两组患者比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
终末期肾病维持性血液透析中，皮肤瘙痒病症属于一种常见病症[2]。研究表明，此皮肤瘙痒病症属于一种系统性的疾病，不能与一般的皮肤病症相比较，由于经过长期的血液透析治疗，容易使患者出现甲状旁腺功能亢进、外围神经病变以及慢性炎症反应状态等并发症[3]。肾性骨营养不良、神经肌肉萎缩和骨畸形等，为甲状旁腺功能亢进的主要临床表现；下肢多动综合症、下肢异常不适感消失等，为外围神经病变的主要临床表现；营养不良、食欲下降和贫血等，为慢性炎症反应状态的主要临床表现。医护人员在治疗过程中，多数会选用HD-HP与HD等方法进行治疗。采用常规血液透析（HD）治疗，虽然能够将小分子毒物有效清除，但也会导致一些物质沉积在患者的血液中，比如β2-MG及PTH等；采用血液透析串联血液灌流（HD-HP）治疗，可有效降低类似情况的发生，同时也可清除超过300D分子量的分子物质，而且用此方法治疗，效果显著[4]。此外，在饮食方面，医护人员要注意患者在透析过程中的饮食习惯，不能采用非透析治疗方法对患者的饮食进行搭配。若医护人员限制对患者摄入脂肪以及糖等，会造成患者出现能量供应不足，从而降低蛋白质的利用率。
本次研究结果显示，透析后，观察组和对照组的VAS评分比较（P＜0.05）；关于治疗12周后，血磷、血钙以及BUN的水平变化比较，观察组明显优于对照组，两组比较差异显著，且差异存在统计学意义（P＜0.05）。本结果与研究结果相符，从结果中可以看出，采用HD-HP（血液灌流）在维持性HD（血液透析）患者的临床治疗中具有较好的临床应用价值。
由此可见，在维持性HD（血液透析）患者的临床治疗中实施HD-HP（血液透析串联血液灌流）方式治疗，不但能使患者的生存质量得到提高，还能使患者的皮肤瘙痒状况有所改善，值得推广。
参考文献：
[1]宫计划.不同血液净化方式对老年维持性血液透析患者皮肤瘙痒的影响[J].社区医学杂志,2014,12(14):39-40.
[2]李新华,周昌娥,杨红荣,等.维持性HD老年患者应用三种不同血液净化方式对皮肤瘙痒的疗效分析[J].海南医学院学报,2014,20(2)：248-253.
[3]李瑜祯,曹勇.不同血液净化方式对尿毒症性皮肤瘙痒患者疗效的观察[J].重庆医学,2014，43(06):668-670.
[4]李燕林，等.血液透析、血液透析联合血液透析过滤及腹膜透析治疗老年尿毒病症患者皮肤瘙痒症的疗效比较[J].中国老年学杂志，2014,12（24）：6957-6958.
论文作者:肖芳, 陈晓玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/5
标签：血液论文; 患者论文; 统计学论文; 对照组论文; 皮肤论文; 差异论文; 两组论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;