（四川省汉源县人民医院??四川雅安??625000）
【摘要】目的：探讨欣母沛联合B-Lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血治疗中的优势。方法：将2015年6月-2016年12月期间，来我院产科行剖宫产术后出现宫缩乏力性产后出血的66例患者为研究对象，经抽签随机分为两组，甲组采取常规止血法进行止血治疗，乙组采取欣母沛联合B-Lynch缝合术进行止血治疗，比较两组患者术中出血量、止血时间、住院时间，比较两组患者术后并发症的发生情况。结果：乙组患者的术中出血量显著少于甲组患者，止血时间和住院时间显著短于甲组患者，差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）；乙组患者术后并发症发生率为3.03%，显著低于甲组的18.18%，差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）。结论：欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血，效果突出，安全性高，值得推广。
【关键词】欣母沛；B-Lynch缝合术；宫缩乏力性产后出血；治疗；优势
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0167-03
【Abstract】Objective To explore the advantages of Xinmu Pei combined with B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage.Method A total of 66 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section in our hospital from June 2015 to December 2016 were randomly divided into two groups. Group A received routine hemostasis Hemorrhage treatment was performed in group B, and the patients were treated with Xinmu Pei combined with B-Lynch suture for hemostasis. The incidence of bleeding, time of stay and hospitalization were compared between the two groups. The incidence of postoperative complications was compared between the two groups.Result In the course of operation, the bleeding volume in group B was significantly less than that in group A, and the hemostasis time of group B was significantly shorter than that of group A, and the hospitalization time was significantly shorter than that of group A, the difference was statistically significant (P < 0.05). The complication rate of group B was 3.03%, which was significantly lower than that of group A (18.18%), and the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion Hemabate combined with B-Lynch suture in the treatment of uterine inertia postpartum hemorrhage, the effect is outstanding, high security, worthy of promotion.
【Key words】 Hemabate; B-Lynch suture;Uterine inertia postpartum hemorrhage;Treatment;Advantagement.
产后出血是妇产科较为常见的并发症之一，也是导致产妇临床死亡的重要原因之一[1]。女性产后出血的风险因素较多，凝血障碍、宫缩乏力以及胎盘滞留等均是诱发因素，其中，宫缩乏力是最为常见的一种，发生率在70%以上[2]。临床上对宫缩乏力性产后出血的重视程度较高，多时刻注意观察并做好治疗准备，治疗的方案也较为多样。本研究就欣母沛联合B-Lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血的临床治疗中的应用优势进行探讨。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究共纳入宫缩乏力性产后出血患者66例，均为来我院妇产科行剖宫产的产妇，病例选取时间为2015年6月—2016年12月。采用随机抽签的方式，将患者分为两组。甲组33例，年龄23～34岁，平均（28.3±1.2）岁，孕周37～42周，平均（39.7±0.9）周，初产妇21例，经产妇12例；乙组33例，年龄22～34岁，平均（28.1±1.3）岁，孕周37～42周，平均（39.6±01.0）周，初产妇20例，经产妇13例；两组患者在年龄、孕周以及孕产经历上的比较，差异微小，可对比探究。患者对研究所用药物均无过敏反应，均没有手术禁忌症。所有患者及其家属对研究知情，均为自愿加入，均已签署知情同意书。
1.2入组标准和排除标准
1.2.1入组标准
①分娩结束后的2h内，产妇阴道出血量达到500ml及以上，出血为暗红色；②产妇子宫收缩较差，给予缩宫素后，症状改善不明显；③所有产妇均为单胎头产；
1.2.2排除标准
①除宫缩乏力外的其他原因导致的产后出血；②重度贫血患者；③心肝肾及其他脏器损伤或功能障碍患者；④恶性肿瘤患者，全身感染性疾病患者。
1.3 方法
给予甲组患者常规的止血治疗：胎儿娩出后，给予产妇20单位缩宫素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20059994，规格：10单位）宫体内肌肉注射治疗，对患者子宫进行手法按摩以促进其收缩，使用温热生理盐水进行子宫热敷，以纱布将患者子宫进行填充，并采取“8”字缝合法对出血部位进行缝合[4]。
给予乙组患者欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗：胎儿娩出后，给予产妇0.25mg欣母沛（通用名：卡前列素氨丁三醇注射液，国药准字H20094183，常州四药制药有限公司，规格：1ml:250μg）子宫体注射，随后进行10～15min的严密观察，若仍存在活动性出血，即行改良B-Lynch缝合术，具体如下：先将患者的宫腔进行清理，以双手向患者的子宫前后壁施加压力，若出血量显著减少，选择1号可吸收缝线，自患者子宫切口左侧下缘2cm、距子宫内侧4cm处进针，随后，于左侧子宫体中部，自上而下经子宫肌层进行垂直褥式缝合，缝1针，注意不可穿透蜕膜层。垂直将缝线绕至子宫后壁，于前壁对应位置左侧子宫体中部行同样的褥式缝合。再从子宫前壁对应位置进针，并从后壁左侧对应位置出针，将右半部子宫缝合。右半部子宫缝合方向与左半部相反，自子宫右侧切口下缘3cm处出针，将缝线收紧并打结，关闭子宫切口。将子宫放回腹腔，继续观察30 min，若产妇生命体征平稳，子宫色泽渐转红润，无明显阴道出血，关腹。
术后，基友两组患者相同的抗生素治疗，持续1周。
1.4 观察指标
对比两组患者的术中出血量，比较两组的止血时间和住院时间，对比两组术后相关并发症的发生率。
1.5 统计学方法
本研究的数据信息处理，均通过SPSS18.0软件进行，基线资料的计数，用百分率（%）表示，比较差异时，使用卡方检验，基线资料的计量，用均数和标准误（x-±s）表示，比较差异时，使用t检验。当P＜0.05时，即可判断差异具有统计学意义。
2.结果
乙组患者术中出血量更少，止血更快，术后恢复快，住院时间更短，两组差异鲜明，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者相关手术指标对比（x-±s）
3.讨论
产后出血是临床妇科常见的围产期并发症，发生率在2%～3%之间，同时也是导致围产期产妇子宫切除以及产妇死亡的首要原因[5]。导致产妇产后出出血的原因较多，胎盘前置、多胎妊娠、凝血障碍、胎盘粘连植入或胎盘胎盘早剥，妊娠期合并高血压症以及宫缩乏力均可导致患者产后出血，其中，宫缩乏力是最为常见，发生率最高的一种，在产后出血中，占72%～83%[6]。
以往，临床上对于宫缩乏力性产后出血的处理和控制方法较为简单。当胎儿娩出后，立即给予产妇缩宫素注射，并通过手法按摩，刺激和促进子宫收缩，对于出血的控制和处理，则采取以纱布填充宫腔的方式，这种止血治疗方法操作简便，但是止血所需时间较长，且若在操作中出现失误，导致死腔的出现，还会造成隐匿性出血，且止血后取出纱布的难度也较大，在取出纱布时，以造成患者子宫内膜的损伤，也使得宫腔感染的几率增加，安全性还有待提升。
欣母沛属于前列腺素F2α衍生物的一种，以前列腺素氨丁三醇为主要活性成分，不仅具有较高的生物活性，且半衰期较长，经子宫体注射后，能够随患者的血液循环迅速扩散并发挥作用。欣母沛能够使子宫平滑肌细胞的钙离子浓度显著增加，对腺苷酸环化酶的活性也具有一定的抑制作用，能够促进患者子宫平滑肌纤维的收缩，并使子宫收缩的幅度和频率显著增加，使开放的血窦快速关闭，可以加快止血速率。
改良B-Lynch缝合术以手术缝合的方式，对患者子宫平滑肌进行纵向机械性压迫，可快速使子宫的容积缩小，对子宫内壁的血管实现挤压，从而使血流速度减缓，同样能够快速止血。欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血，止血更快，且能降低感染等并发症的发生。
本研究中，给予乙组患者欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血，手术过程中有效控制了患者出血的流速，患者术中出血量显著减少，两组差异鲜明，具有统计学意义（P＜0.05）；乙组药物显效更快，患者止血时间更短，患者术后恢复更快，两组差役鲜明，具有统计学意义（P＜0.05）；乙组出现宫腔感染的几率较甲组显著降低，未出现子宫切除，并发症发生率显著低于甲组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；乙组患者经过观察，较早出院，住院时间更短，两组差异鲜明，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血，止血效果好，见效快，术后并发症发生率低，患者恢复快，安全性高，值得推广应用。
【参考文献】
[1]杨桔红.欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血效果分析[J].当代医学，2015，21(27):54-55.
[2]陈媛媛.欣母沛早期防治B-Lynch缝合术后宫缩乏力性产后出血55例[J].中国药业，2015，24(23):203-204.
[3]杨萍.欣母沛联合改良B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的应用[J].河南外科学杂志，2017，23(1):47-48.
[4]曾慧琳，吴丽珠，李艳芳.欣母沛联合改良B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的临床分析[J].中国医药科学，2017，7(4):121-124.
[5]姚晓红.欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血临床观察[J].临床医药实践，2016，25(7):554-555.
[6]彭小艳.欣母沛配合B-Lynch缝合术用于宫缩乏力性产后出血治疗128例分析[J].心理医生，2017，23(4):13-14.
论文作者:周涛
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/30
标签：患者论文; 子宫论文; 产后论文; 乏力论文; 宫缩论文; 产妇论文; 两组论文; 《心理医生》2017年26期论文;