綦翠霞 李战华
山东省平度市人民医院 266700
急性心力衰竭系心脏在短时间内发生心肌收缩力明显降低或心室负荷加重而导致急性心排出量减低的临床急症。其中以急性左心衰竭最为常见，表现为急性肺水肿，可致心源性休克或心搏骤停。急性心力衰竭病人的主要临床特点：①均有 1 或 2 种基础心脏病因，以冠心病多见，其次是高心病或冠心病+高心病；②心脏病史均较长，心功能长期不稳定，均有 2 ～ 5 次心力衰竭发作史；③伴随病症较多，以 2 型糖尿病，陈旧性脑梗死等较多见；④并发症多，以肺部感染及多器官功能衰竭（MOF）较常见。多数病人并非直接死于左心衰，而 MOF 是死亡的主要原因。临床表现主要为急性肺水肿，患者突发严重呼吸困难，端坐呼吸，有窒息感，口唇发绀，大汗淋漓，极度烦躁不安，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，血氧饱和度均在 90％以下，最严重者只有 65％。心力衰竭目前仍没有完全控制或治愈的手段，只能通过综合治疗护理措施控制病情，缓解临床症状。其中综合护理措施包括早期预防、心理护理、基础护理、生活护理、饮食调节、健康知识宣教等多方面内容。
对护士而言，掌握有关急性心力衰竭的救治及护理方面的知识，能配合医生及时有效地进行抢救，还可以帮助病人尽早缓解症状、延缓病情进展、提高生活质量。现综述如下：
1 护理措施
1.1 观察及处理急性心衰
急性心力衰竭者，立即协助患者处于端坐位，双下肢下垂。注意为患者提供高背、高枕等靠物，并防止患者坠床。给予高流量吸氧 4 ～ 6 升份，严重者面罩加压吸氧，使氧饱和度保持在 95％以上。使用血管扩张剂应专人观察，密切注意血压变化，调节注射速度。如心率增快超过 20 次份，血压下降超过 2.66kpa，应立即报告医生进行处理。此外，避免精神紧张与情绪激动。
1.2 病情观察
动态观察并记录患者面色、神志、生命体征变化，缺氧症状及药效、氧疗效果。采用多功能监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。根据监测结果掌握输液速度，一般为 20 ～ 30 滴份，严格控制输液量。根据血氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度。准确记录出入量，及时完善相关记录。
1.3 饮食护理
饮食护理是急性心力衰竭护理中的重要环节。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆饮食应低热量，可降低基础代谢率，减轻心脏负荷；给予清淡、易消化，低胆固醇、低钠、高蛋白、富维生素的半流或软食，少量多餐，不可暴饮暴食。根据利尿剂的治疗情况适当限制钠盐，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹涨，尿潴留等，如出现低钠低钾征象，应按医嘱补充钾盐及放宽饮食中钠盐的限制。此外应建议患者戒烟、戒酒。
1.4 保持大便通畅
用力排便可增加心脏负荷和诱发心律失常，甚至猝死。急性心力衰竭患者应养成床上大便和定时大便的习惯，便秘时可给开塞露 40 ～ 60 毫升灌肠或生理盐水低压灌肠，必要时给予缓泻剂。排便时，护士应在旁随时观察脉率，并嘱其不可用力排便，以防意外。
1.5 基础护理
做好口腔、皮肤、大小便护理，保证充足睡眠。伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮，可用温热水清洁和按摩局部皮肤。
1.6 心理护理
由于急性左心衰起病急，症状反复发作，活动受限以及经济等原因易产生抑郁、焦虑、孤独和悲观失望的心理，可使心率增加，周围血管阻力和血液粘稠度增高。护士应保持镇定，热情、周到、耐心、做好患者的思想工作，使病人感到温暖，稳定患者情绪，增强康复信心。
1.7 观察用药后的疗效及反应
在老年人的心衰治疗过程中，首先应掌握强心剂和利尿剂的用药原则，随时进行心电监测，严密观察心率、脉率有无紊乱，经常询问病人有无黄绿视及消化道症状，如食欲减退、恶心、呕吐等，严格记录出入量。治疗有效指标是心率减慢、呼吸困难缓解、紫绀减轻、水肿消退、尿量增加、情绪稳定等。
1.8 防止并发症的发生
老年人心衰病情重、变化快、并发症多。所以在护理老年性心衰病人过程中，应严密观察病人的面色、神志，心率、脉率及血压的变化，争取做到早发现、早治疗，预防各种并发症的发生。
1.9 健康指导
由于大多数心脏病的基本病因不易根除，因此心衰容易复发。根据病人接受能力教会以下基本知识：
1.9.1 心衰复发最常见的诱因是上呼吸道感染、过于劳累、情绪激动、暴饮暴食、不能坚持治疗随意停药或用药不当、心肌缺血等等，故对心衰恢复期病人应劝告预防受凉，一旦发生感染应及时予抗菌素控制，学会自我改善心理状态，避免情绪波动，保持精神愉快等。
1.9.2 适度安排活动与休息 可适当进行体力锻炼，以不感心悸为度，不气急为原则，要有充足的睡眠。
1.9.3 饮食合理 宜摄入清淡富含维生素及蛋白质饮食，不宜饱食，适当限制钠盐，多食蔬菜、水果和粗纤维食物，保持大便通畅，戒烟酒等刺激物。
1.9.4医嘱及时服药，定期复查：恢复期病人一定要坚持服用强心剂、利尿剂，并使病人掌握服用方法、剂量、作用、副作用以及注意事项等，应学会自测脉率，若脉率增快、节律改变并出现厌食、色视，应警惕洋地黄毒性反应，需及时就医。休养期间如有不适及时来诊，并定期复查。
2 体会
①对重点患者要经常巡视，尤其是夜间，对不能及时入睡的患者要仔细询问，了解原因；②对正在输液的患者如出现咳嗽、胸闷不适感，要检查输液速度、一天中输液的总量、尿量，警惕发生左心衰的可能；③严密观察心率、心律、血压的变化，定期心电、血氧饱和度监护，有变化及时处理；⑤应注意的是老年患者常合并多种疾病，左心衰诱因较复杂，有时多种诱因同时存在；⑥治疗中及时观察药物的疗效及反应，老年患者对洋地黄、利尿剂、扩血管药物均较敏感，易发生洋地黄中毒，利尿过度，电解质紊乱及低血压。⑦做好病人的出院指导，避免诱发因素。呼吸系统感染是急性心衰的常见诱发因素之一，因此在出院时告诉病人，注意加强体育锻炼，预防感冒，出现呼吸困难、不能平卧、水肿明显及感染征兆、心率失常时及时就医。
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[4]林英，成亚琴.心力衰竭的护理体会.中华中西医学杂志，2004；2（8）：81.
论文作者:綦翠霞,李战华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
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