重庆市沙坪坝区中医院, 重庆 400030
摘要：目的：通过在我院骨伤科应用国家中医药管理局下发的“腰椎间盘突出症”的中医护理方案，验证其普适性和实效性。方法：选择在该院骨伤科住院治疗的腰椎间盘突出症住院患者162例，所有患者均由同一组医生进行治疗，所有患者的护理均严格按照中医护理方案进行实施落实。负责实施中医护理方案的护士，均接受统一的培训和考核。收集患者住院期间主要症状、实施主要的辨证施护和中医护理技术，以及症状的改善情况。结果：对患者腰腿疼痛、肢体麻木和下肢活动症状，辨证施护落实中医护理技术得到应用，能较好地改善患者腰腿疼痛和肢体麻木情况。结论：腰椎间盘突出症中医护理方案能积极推动中医辨证施护的临床开展，能有效发挥中医药特色与优势，通过不断优化方案、总结顺利实施腰椎间盘突出症中医护理方案的有效对策，将会不断推动中医护理走向专业化。
关键词：腰椎间盘突出症；中医护理方案；应用
腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，属中医“腰腿痛”“痹证”范畴[1]。LIDP中医护理方案是国家中医药管理局综合了全国各地中医护理的精髓，经过多次的专家论证而形成的，凸显了中医药“简、便、验、廉”的优势，可满足患者治病所需。通过加强常见症状/证候施护及中医护理技术的应用，协同提高诊疗效果，发挥中医护理特色优势，规范中医护理行为，提高中医护理服务能力。
一、资料与方法
1、研究对象。该院在针灸推拿科、骨伤科应用“腰椎间盘突出症中医护理方案”护理住院患者162 例，其中血瘀气滞证148例，肝肾亏虚证11 例，寒湿阻滞3 例。患者平均住院天数10.7 d。
2、方法。应用主要辩证施护: 评估疼痛/活动度、体位护理、活动方法指导、保暖、辩证饮食指导、功能锻炼、生活起居指导等。应用的主要中医护理技术: 中药穴位贴敷、药熨法、艾灸、药酒湿敷、拔火罐、穴位注射、中频脉冲、腰椎牵引、中药熏洗。
3. 护理方案应用情况分析，针灸推拿科、骨伤科应用“腰椎间盘突出症中医护理方案”护理住院患者162 例，应用辩证施护和中医护理技术情况，见表。
4、临床症状改善情况
1）气滞血瘀证。148 例，以腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯卧活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。经过中药穴位贴敷、药熨法、艾灸、药酒湿敷、拔火罐、穴位注射、中频脉冲、腰椎牵引、中药熏洗等治疗护理，148 例腰腿疼痛减轻，好转出院。
2）肝肾亏虚证。11 例，以腰腿痛反复发作，乏力，劳而加重，卧则减轻，四肢不温，舌质淡，脉细弱。经过中药穴位贴敷、药熨法、艾灸、拔火罐、穴位注射、中药熏洗等治疗护理，11 例腰腿疼痛减轻，好转出院。
3）寒湿阻滞。3 例，以腰部冷痛重着为主，转则不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。经过中药穴位贴敷、药熨法、艾灸、拔火罐、中药熏洗等治疗护理，3例患者腰部重着减轻，轻则活动便利。好转出院。
5、技术方法和技术优势。中医护理技术项目中药穴位贴敷、药熨法、艾灸、药酒湿敷、拔火罐、穴位注射、中药熏洗等操作，有规范操作流程，评分标准等，中医特色明显，操作简便，容易掌握。患者的依从性、满意文化层次高及责任护士根据症状主动与主管医生沟通并实施的依从性高。满意度96%。
6、护理效果评价与分析
1）护理效果评价。腰椎间盘突出症患者以腰腿痛为主要症状[2]，患者劳伤腰部，致局部气血失和，气滞血瘀，经气受阻，不通则痛。穴位贴敷、药熨法、艾灸、药酒湿敷、拔火罐等操作目的为温经通络、祛风散寒、活血行气、祛瘀消肿等作用。一般经过1-2 w 的治疗，患者腰腿疼痛逐渐缓解。
2）护理效果分析。护士首次评估全面，评估内容包括发病史、诱因、疼痛部位、程度、腰部功能、下肢情况、肌力、自理能力、二便情况、心理社会情况、生活环境等。根据评估情况，结合医生判断，确定辩证分型。根据辩证分型，对患者生活起居、饮食、情志实施辩证施护。制定个性化的健康教育处方，让患者根据自己的健康处方进行功能锻炼，责任护士定期追踪评价，培养良好的健康理念与健康行为，坚持功能锻炼以达到康复的目的。
7、中医护理作用分析。腰椎间盘突出症多有不同程度的腰部外伤史，主要表现为腰痛和下肢坐骨神经放射痛，步行、弯腰等牵拉神经根动作时可使疼痛加剧，重者可使下肢疼痛部位感觉麻木、冷感、无力等。中医治疗效果确切，根据病情辩证施治给予药物舒筋活络、活血止痛外，加以中药熨烫、穴位贴敷、艾灸、拔火罐等中医外治法，无副作用，无痛苦，操作简单，见效快，患者容易接受。
8、护理难点分析。腰椎间盘突出症病程长，容易复发，改善不良习惯依从性差，责任护士多与患者沟通，评估患者精神、心理状态，使患者配合治疗; 根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导康复训练; 出院后指导患者保暖、保持正确站或坐姿势，弯腰幅度不宜过大，不提重物。告知患者不良习惯对疾病的影响，增强患者自我健康保护意识。
腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，“腰椎间盘突出症中医护理方案”临床应用效果好，对临床积极应用中医护理技术起到良好的指导作用。方案的实施提高了患者对中医护理技术的依从性及满意度，同时也提高了患者常见症状的施护效果。因此，发挥中医护理技术的多样性和普适性，将有利于临床护理人员为患者提供专业的护理技术与服务，用护理效果提升患者的依从性和满意度，同时也是推动中医护理走向专业化的有效途径。
参考文献：
[1] 胡艳芳，张伟伟，吕燕.骨科腰椎间盘突出症中医护理方案临床应用[J].中国病案，2014，15（5）：80.
[2] 张萍.胃脘痛中医护理方案临床应用效果评价[J].护理学杂志，2016，31（1）：52.
[3] 张端香，段秀卿，马锦兰.中医护理方案临床应用探讨[J].护理研究，2015，29（3）：1145.
[4] 傅秀珍，陈梦丽，陈少华，等.腰椎间盘突出症1294例中医症候特征及护理探讨[J].广东医学，2013，34（13）：2112-2113.
[5] 李莉，郭敬，陈扬，等.中医护理技术应用存在的问题和对策[J].中国护理管理，2015，15（6）：646-647.
[6] 沈云霞，张桂兰，郭惠敏.喘病中医护理方案的临床应用[J].中国护理管理，2015，15（6）：655.
论文作者:罗婧
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
标签：中医论文; 患者论文; 穴位论文; 方案论文; 腰椎间盘突出论文; 艾灸论文; 中药论文; 《医师在线》2017年12月上第23期论文;