瓦房店市中心医院 检验科 辽宁瓦房店 116300
D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物之一，是继发性纤溶特有的代谢产物。
1 D-二聚体的形成机制
D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。为纤维蛋白原在凝血酶的作用下，从α链及β链依次脱去多肽 A 和多肽 B，形成纤维蛋白Ⅰ和纤维蛋白Ⅱ，纤维蛋白在因ⅩⅢa的作用下交联在血管壁上，交联蛋白的生成有激活纤溶系统，纤维蛋白被活化的纤溶酶裂解，产生各种纤维蛋白降解产物（FDP），其中包含r链的2个D片段，即为D-二聚体。
2 D-二聚体的常用检测方法
D-二聚体的检测方法有很多，常见的有乳胶凝集法、酶联免疫吸附法（ELISA）、免疫比浊法、胶体金免疫渗滤法荧光抗体检测法、免疫金标法[1]等。
2.1 乳胶凝集法
将单克隆抗体共价吸附在乳胶颗粒上，用于定性或者根据其稀释度半定量测定标本中 D- 二聚体含量。该方法具有操作简单，快捷的特点，适用于急诊检测。
2.2酶联免疫吸附法（ELISA）
ELISA法原理是采用双抗体夹心法，将获得的单抗包被在乳胶颗粒上，当血中 D- 二聚体与乳胶颗粒会发生抗原抗体反应时，致敏的乳胶颗粒会发生凝集，从而测定其含量。
2.3免疫比浊法
免疫比浊法的原理为聚苯乙烯颗粒包被有抗 D-二聚的单克隆抗体，当标本中含有 D-二聚体时，该抗体与 D-二聚体的交联区域结合，浊度发生改变，通过仪器检测其浊度的变化可反映待检样本中 D-二聚体的含量。研究表明[2]，该方法检测快速、稳定、灵敏度高，但需要特殊设备。
2.4荧光抗体检测法
在酶联免疫吸附的基础上与荧光检测相结合，利用现成的单剂量试剂和分析仪中储存的校对系统对样本进行检测。
2.5免疫金标法
将单抗吸附在多孔薄膜并黏附在多层吸收垫的塑料盘上，被检标本加入后即与该抗体结合，然后加入胶体金标记即呈现红色斑点，通过肉眼观察或者折射仪读数，与提供的标准色价或测定标准品折射仪读数，可以算出 D-二聚体含量。
3.D-二聚体的临床应用
D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，D-二聚体的活性增高他提示活动性纤溶的存在，对血栓性疾病（DIC）、肺栓塞（PE）、深静脉血栓（DVT）、急性心梗（AMI）\恶性肿瘤等疾病有较高的诊断及疗效评估价值。
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3.1 DIC的早期诊断及监测
DIC是一种复杂的病理生理过程，是以出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血为主要临床表现，其特点是弥漫性小血管内血栓形成和继发性纤溶亢进。D - 二聚体在DIC的早期明显升高，是DIC早期诊断和病程监测的主要指标之一[3]。张云平等研究表明，DIC患者D-二聚体含量与正常人或非DIC患者相比显著增高，且D-二聚体含量与病情严重程度成正相关[4]。
3.2深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）诊断
深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）诊断的金标准是血管造影，但该方法有创，且价格昂贵，不宜大面积推广应用。研究显示，D-二聚体含量结合患者临床表现对排除DVT具有较高的敏感性[5]。王国杰[6]等研究表明，D-二聚体在DVT诊断中，阴性预测值达100%。杨波等[7]研究认为，D-二聚体检测在PE的早期筛查诊断中具有忠言意义。但是在骨折、恶性肿瘤、严重感染及脓毒血症等情况下，血浆D-二聚体水平均有不同程度升高，故D-二聚体对于DVT及PE 的阴性排除意义更大。
3.3心脑血管疾病
心脑血管疾病由于血管壁损伤，凝血系统激活，进而形成凝块，堵塞部分血管，导致心肌梗塞或脑梗塞。同时纤溶系统激活后，引起D-二聚体增高，其含量与梗塞灶的体积及病情呈正相关。冯国洲[8]研究认为，动态监测D-二聚体含量，可作为急性脑梗塞病程判断及疗效观察的指标。钟海英等［9］报道，D-二聚体不稳定型心绞痛患者中明显升高，在稳定型心绞痛患者中不升高，据此D-二聚体可用于两者的鉴别诊断。
3.4恶性肿瘤
恶性肿瘤患者体内大多存在不同程度的型血和纤溶的异常，血浆D-二聚体多升高，且与疾病的病程及预后密切相关。张瑜[10]等研究显示，高凝状态可影响肿瘤的生物学行为，与肿瘤的生长、转移相关，D-二聚体监测对于临床上观察晚期恶性肿瘤具有重要意义。
综上所述，D-二聚体作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志物，在许多疾病的发生发展过程中，都有不同程度的升高，在临床上具有广泛的应用前景。
参考文献：
[1]陈化禹.D-二聚体及其测定方法探讨[J].实用医技杂志，2007，14（12）：1567- 1568
[2]封丽，吴兴福，王凤平.浅析提高免疫比浊法测定D-二聚体的准确性[J].血栓与止血，2012，18（5）224-226.
[3]林静华，方琳丽，焦晓阳，等.血浆D-二聚体水平在DIC诊断中的应用价值[J].中国热带医学，2008，8（8）1379-1413.
[4]张云平，辛晓敏，毕莉，等.D -二聚体检测在DIC诊断及治疗中的应用[J].哈尔滨医科大学学报，2008，42（2）；179-180.
[5]熊立凡，王鸿利． D-二聚体与静脉血栓症诊断－循证实验诊断举例［J］． 诊断学理论与实践，2005，1（4）：75－78．
[6]王国杰，张灼锦.血浆D－二聚体检测对下肢深静脉血栓的早期诊断价值[J].实用医学杂志，2012，28（14）：2368-2370.
[7]杨波.D-二聚体测定在肺栓塞中的临床价值[J].医学理论与实践，2011，24（2）169-170.
［8］冯国洲.急性脑梗死D-二聚体测定的临床应用[J].中国实用医药，2006，10（7）：10-12.
［9］钟海英，周贞学． 检测血浆D-二聚体、FDP、TNT 对心肌梗死病人的临床意义［J］． 中国实验诊断学，2010，14（4）：577-579．
[10]张瑜，杨宁蓉，王锋，廖峰，龚新雷，王琳.晚期恶性肿瘤患者凝血功能及D-二聚体水平检测的临床意义[J]实用癌症杂志，2012，27（2）：165-167.
论文作者:王玉华
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：免疫论文; 纤维蛋白论文; 交联论文; 含量论文; 恶性肿瘤论文; 抗体论文; 乳胶论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;