【摘要】目的：观察内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤的疗效。方法：本次研究抽取我院2013 年7 月至2014 年7 月期间的60 例患者进行内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床资料，并对术后患者观察一到两年，了解术后的治疗情况。结果：在这60 例患者当中，37 例进行了肿瘤全切，19 例进行了次全切，4 例进行了部分切除。在随后的观察中只有5 例患者术后出现低钠血症，并在随后的治疗中得到了痊愈。结论：内镜辅助下经鼻蝶入路切除垂体瘤具有手术视野清晰、手术简单、伤害性小、病人恢复快等优点，且手术后出现低钠血症的概率比较底，是一种值得推广切除垂体瘤的手术。
【关键词】垂体瘤；内镜；鼻蝶；低钠血症【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0056-01The implementation of pituitary adenoma endoscope assisted by nasal surgery clinical observation of adjustment into the roadCui-xiang wang (shangqiu first people's hospital outside a family Henan shangqiu, 476100)[Abstract ]Objective: Efficacy transsphenoidal route endoscopic resection of pituitary tumors assisted. Methods: This study of 60patients in our hospital extracted from July 2013 to July 2014 during the clinical data endoscopic assisted transsphenoidal pituitarytumor resection, and patients observed one to two years to learn postoperative treatment.Results: Among these 60 patients, 37 caseshad total resection, subtotal were 19 cases, 4 cases had partial resection. Postoperative hyponatremia was observed only in thesubsequent five patients, and has been recovered in the subsequent therapy. Conclusion: Assisted endoscopic transsphenoidal approachfor pituitary tumor surgery has a clear vision, a simple surgery, injury of small, quick recovery of patients, and the probability ofpostoperative hyponatremia appear more at the end, is a worthy hypophysectomized tumor surgery.[Keyword] Pituitary tumor; endoscopy; transsphenoidal; hyponatremia
由于垂体瘤是一种比较常见的颅内肿瘤，且很难使用药物治愈，所以手术是首选的治疗方案[1, 2]。随着相应配套设备和神经外科的发展，使垂体瘤用手术切除成为了可能，并且随着神经内镜技术在神经外科手术中的应用，使垂体瘤的手术效果得到了进一步提高和完善[3]。使用内镜辅助下经鼻蝶入路切除的垂体瘤手术，术后的低钠血症发生率低，并且很容易治愈[4]。自2013 年7 月至2014 年7月期间，我院应用神经内镜辅助下经单鼻蝶入路切除垂体瘤的手术60 例，术后的疗效情况现报告如下：1 资料与方法1．1 一般资料 本次研究抽取我院2013 年7 月至2014 年7 月期间的60 例患者进行内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床资料，其中37 例男性，23 例女性，年龄18 到73 岁，其中临床表现为闭经、泌乳、肢端肥大、性功能减退、视力下降、乏力的患者人数分别为21、25、8、31、27、32。直径为2.5 到3.5 cm 的肿瘤患者37 例，8 例患者肿瘤直径在1 cm 和2.5 cm 之间，6 例小于1cm，9 例大于3.5 cm。
1．2 手术方法 病人在做手术时需对全身麻醉，并需有心电作为监护。病人平卧，头后仰20°左右。首先要找到蝶窦，并对其进行开口，肾上腺素棉片可以使鼻腔内黏膜收缩，这样可以轻松的找到蝶窦，利用钩刀将电凝后的鼻中隔粘膜纵行切开，时蝶窦前壁显露出来，为了能方便的清除蝶窦内粘膜，我们使用直径为2 mm 磨钻对蝶窦前壁进行磨穿，使蝶窦充分暴露出来。电凝覆盖在鞍底的粘膜，然后把它移到旁边（注意这个动作一定要轻），然后用直径2 mm 钻把鞍底磨开。用细针把案底刺穿，确认是否有动脉出血或脑脊液流出，如若没有，就可以用钩刀十字切开经双极电凝烧灼过的硬膜，进入鞍内，然后在内镜下切除鞍内肿瘤，切除肿瘤后需在内镜下观察瘤腔内鞍隔蛛网膜有没有落下，肿瘤是否切除干净，确定无误后，需使用盐水冲洗鼻腔和瘤腔，并用止血纱布填塞瘤腔。
手术完成后，鼻道的上、中部位需要填塞碘仿纱条这样可以使鼻腔通气，不妨碍病人呼吸。手术后2 到3 天就可以取出鼻道处所填塞的碘纺纱条。
2 结果在本次研究抽取我院2013 年7 月至2014 年7 月期间的60 例患者进行内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床资料中， 37（12.670%） 例进行了肿瘤全切，19(31.67%) 例进行了次全切，4(6.67%) 例进行了部分切除。在随后的观察中只有5 例患者术后出现低钠血症，经我们调查了解到，其中表现为脑性盐耗综合征低钠血症患者有3 例，表现为抗利尿激素分泌不当综合征低钠血症患者有2 例。经过我们后期的积极治疗，5 例患者的低钠血症患者很快痊愈。 具体数据见表1，表1 表明内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除手术的成功率很高，术后并发症很少且容易治愈。
表 1 136 例患者术后情况分析
3 讨论当内镜下垂体瘤切除术刚出现在人们的视野中时，由于当时医疗技术和器械不够成熟，患者死亡率普遍很高，以至于这种切除垂体瘤的手术并没有得到人们的重视。但是随着近年来内镜技术的不断完善和神经外科的不断发展，医生们越来越青睐于内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤，并且关于这种手术方式应用的报道也越来越多[5, 6]。每一个做这种手术的医生最想要达到的结果便是能减少手术的创伤，扩大病灶的显露，更容易的切除肿瘤，而内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤的核心无非就是这一点，这也是医生们越来越青睐于内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤的原因。
如何提高手术质量，它的前提是尽可能减少手术创伤。内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤与传统的手术方法的重要区别就是在进行手术时鼻腔的正常结构得到了保护[7]。内镜辅助下经鼻蝶入路切除垂体瘤手术的最大特点就是在内镜下可以更清晰的观察肿瘤的位置和大小，由于鼻腔内存在自然的空隙，这样撑开器等设备就无需使用。内镜辅助下经鼻蝶入路切除垂体瘤手术充分利用了内镜的鱼眼效应、光学照明特点和内镜角度，使手术的病灶充分显露出来，这样就可以更轻松地切除肿瘤[8]。我院收治的60 例病人均是在此要求下完成手术的，手术效果非常好。
虽然对于目前来讲内镜辅助下经鼻蝶入路切除垂体瘤手术是一种最好的垂体瘤切除手术, 但是它同样有它的缺点，就是它同别的手术方式一样也会出现低钠血症并发症[9, 10]。幸运的是，内镜辅助下经鼻蝶入路切除垂体瘤手术所带来的低钠血并发症的发生率远低于其它的手术所带来的低钠血并发症的发生率。本次研究的60 例病患中仅有5 例患者出现了低钠血并发症，仅占总人数的8.33%。
低钠血并发症包含脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌不当综合征两种，它们都属于中枢性的低钠血症，这种并发症通常发生在手术后的2 到7 天，虽然这两种并发症在鉴别和诊断比较困难，但是它们又具有着本质的区别脑性盐耗综合征为等血容量, 而抗利尿激素分泌不当综合征为低血容量，我们就是利用了两种并发症这一点的不同对5 例出现低钠血症的垂体瘤患者都作出了正确的诊断，并积极正确地治疗了所有患者，得到了满意的疗效。
综上所述，内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤是一种手术视野清晰、手术简单、伤害性小、病人恢复快的神经外科手术，这种手术术后所产生的低钠血并发症，经手术医生准确的诊断和及时有效的处理均能得到比较满意的治疗效果。由于现在医学的正在快速发展，在未来，内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤一定能得到更好的推广。
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论文作者:王翠香
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
标签：手术论文; 垂体瘤论文; 患者论文; 并发症论文; 术后论文; 肿瘤论文; 血症论文; 《中国医学人文》2015年第8期供稿论文;