摘要：目的：观察新型抗胆碱药物长托宁治疗急性有机磷农药中毒的效果。方法：我院2016年1月一2017年1月收治重度有机磷农药中毒60例，随机分为观察组及对照组，对照组给予阿托品对症治疗，观察组给予长托宁对症治疗，每组患者30例。比较各组血清必肌酶各指标与血清胆碱酯酶的变化并进行病理学观察。结果：与治疗前比较，治疗后对照组与观察组血清肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平均明显下降，观察组下降幅度更大（P<0.05），且两组CHE活力均明显上升，观察组上升幅度高于对照组（P<0.05）；组织病理学检测显示治疗后观察组与对照组肺损伤明显减轻。结论：长托宁是治疗急性有机磷农药中毒的理想抗胆碱药．值得临床推广。
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关键词：有机磷农药；中毒；长托宁
Clinical analysis of penehyclidine hydrochloride in treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning
Abstract： Objective： To observe the effect of new anticholinergic drugs of penehyclidine hydrochloride in treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods： 60 cases of our hospital in January 2016 January 2017 were a severe organophosphorus pesticide poisoning， were randomly divided into observation group and control group， the control group was given atropine treatment， the observation group was given Changtuoning symptomatic treatment， 30 cases of patients in each group. The changes of serum ChE enzymes and serum cholinesterase were compared and pathological observation was carried out. Results： compared with before treatment， after treatment control group and the observation group of serum creatine kinase isoenzyme， aspartate aminotransferase， creatine kinase， lactate dehydrogenase levels were significantly decreased， the observation group decreased more （P<0.05）， and the two groups of CHE activity were significantly increased， observation group Ning rise higher than the control group （P<0.05） tissue； pathological examination showed that after treatment， the observation group and the control group significantly reduce lung injury. Conclusion： penehyclidine hydrochloride is the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning ideal anticholinergic drugs. It is worthy of clinical promotion.
Keywords： organophosphorus pesticide； poisoning； long Thorning；
急性有机磷中毒是我国中毒患者数量最多的急性中毒，病死率高达10％以上。传统应用的阿托品抗胆碱药是急性有机磷农药中毒的重要解毒剂，其毒副作用较大，患者对其耐受性个体差异也较大，其临床治疗剂量与中毒剂量接近，易发生阿托品中毒甚至死亡。2016年1月一2017年1月我科收治重症有机磷农药中毒60例，采用长托宁维持给药法，保持长托宁在体内的血药浓度，发挥抗胆碱作用，效果良好。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2016年1月一2017年1月收治重度有机磷农药中毒60例，随机分为观察组及对照组，每组患者30例。观察组男6例，女24例；年龄13岁～81岁，平均36．2岁；中毒农药，敌敌畏6例，甲胺磷9例，对硫磷12例，乐果3例；服毒量5mL～350mL；中毒入院时间15min至8h。对照组男5例，女25例；年龄16岁～76岁，平均38.7岁；中毒农药，敌敌畏8例，甲胺磷6例，对硫磷13例，乐果3例；服毒量4mL～340mL；中毒入院时间20min至8h。两组性别、年龄、服毒量、入院时间比较，差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。
1.2方法
一旦确诊，不论服毒时间长短，立即给予反复洗胃及清洗皮肤、导泻，同时行输液、吸氧，保持呼吸通道通畅，维持水电解质平衡，防止脑水肿及对症支持治疗。采用全自动洗胃机清水20000ml洗胃，保留胃管，硫酸镁导泻，呼吸抑制者予气管插管，心跳呼吸停止者予高级心肺复苏术等对症处理。对照组：在一般治疗的基础上，给予阿托品20mg静推，以后根据瞳孔、皮肤干燥、心率情况追加剂量，到阿托品化后减量维持，到胆碱酯酶升至60％时停药。观察组：在一般治疗的基础上，应用长托宁（1mg/支）6mg肌注，此后4mg肌注，每小时1次，到“长托宁化”时减量维持，到胆碱酯酶升至60％停药。如患者的意识清醒，并且撤机成功后血压稳定，其休克能够纠正，同时生命体征较平稳时则转出ICU而入住普通病房
1.3统计学方法
数据以均数±标准差（ ±s）表示，2组间比较均根据析因设计方案时行方差分析，用SPSS10．0软件系统完成，以P<0．05为有显著性差异。
2.结果
与治疗前比较，治疗后对照组与观察组血清肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平均明显下降，观察组下降幅度更大（P<0.05），且两组CHE活力均明显上升，观察组上升幅度高于对照组（P<0.05）；组织病理学检测显示治疗后观察组与对照组肺损伤明显减轻。
3.讨论
有机磷中毒的机理主要为有机磷进入到体内后，同胆碱酯酶相结合后形成磷酰化的胆碱酯酶，但磷酰化的胆碱酯酶不具有将乙酰胆碱分解的能力，导致体内的乙酰胆碱出现大量蓄积，从而出现毒蕈碱样以及烟碱样和中枢神经等症状。抗胆碱药物是AOPP的主要拮抗剂，阿托品有较好的抗毒蕈碱样作用。在本文中，与治疗前比较，治疗后对照组与观察组血清肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平均明显下降，观察组下降幅度更大（P<0.05），且两组CHE活力均明显上升，观察组上升幅度高于对照组（P<0.05）；组织病理学检测显示治疗后观察组与对照组肺损伤明显减轻。
综上所述，长托宁对于抢救急性有机磷农药中毒具有极其显著的临床治疗效果，能够为进一步提高急性有机磷农药中毒的临床救治水平，发挥积极的推动作用。
参考文献：
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论文作者:刘兴华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/12
标签：胆碱论文; 农药论文; 阿托品论文; 对照组论文; 有机磷论文; 激酶论文; 血清论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;