（上海交通大学医学院附属同仁医院 上海 200336）
【摘要】目的：探讨输血信息化闭环管理模块的设计方案和临床应用效果。方法：以医院信息系统、移动护理为基础，联合信息中心、软件开发专业人员及护理信息小组成员，以PDA手持终端为平台，在移动护理程序中共同开发了输血模块，对输血过程及血袋的规范处理进行全程监控。结果：护士用PDA核对患者身份和输血相关信息，提高了输血安全性。
【关键词】输血管理系统；闭环管理；信息化管理；输血
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0298-02
输血治疗是临床上许多疾病的有效治疗措施，也是一个高风险的过程，稍有疏忽即会给病人造成巨大的身体及精神伤害，甚至危急病人生命。文献报道，输血过程中人为造成的差错占输血相关差错的50%[1]。随着医院信息化技术的进步，如何借助信息化手段，确保病人输血安全，成为医务人员及IT专业人员共同的愿望。2017年9月，我院以《临床输血技术规范》为标准，在原有移动护理程序的基础上设计、新增了输血模块，实现了输血信息化闭环管理，经过6个月的临床使用，效果满意。现报告如下。
1.输血信息化闭环管理模块的设计
医院信息中心、软件开发专业人员及护理信息小组成员，以PDA手持端为平台，在移动护理程序内开发了输血模块。操作时护理人员通过工号和密码登陆进入移动护理系统，PDA移动护理系统记录整改操作流程，所有记录信息与PC端互通。PDA给临床护理工作带来便捷[2]。
输血闭环流程图：
2.输血信息化闭环管理的临床应用
2.1 采血
根据护士工作站核对发送的医嘱信息，PDA上自动生成未采集的标本任务清单，责任护士采集血标本时，扫描患者腕带进行身份确认，再扫描相应的试管条码，如果相匹配则自动记录执行，不匹配的则报警提示信息错误。交叉配血、血型鉴定医嘱一人扫描核对无误后自动跳出双人核对提示框，经第二人扫描核对后方可执行，杜绝了标本采集错误的发生。
2.2 审签
血标本采集后PC端扫描确认标本采集时间、患者姓名及标本类型，核对无误后审签自动记录标本送检时间，交于外勤人员送输血科。
2.3 取血
接输血科取血通知，护士携PDA至输血科取血，每袋血标本都有唯一的条形码，护士用PDA扫描血袋条码即可显示该袋血液的全部信息，包括科室、病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类和剂量，发血者与取血者共同核对无误后保存自动记录领血信息，包括实际的领血时间、领血人，满足血制品出库与输注时间的质控要求。
2.4 入科
按照《临床输血安全管理制度》的规定，患者输血前需有两名医护人员规范做好“三查十对”，PDA中的输血核对模块做了强制性流程控制，做到不遗漏任何一个环节，不规范正确执行无法进行下一步。
2.5 输血
需2名注册护士携PDA至病人床边核对床号，询问病人姓名及血型，以确认受血者。使用PDA扫描病人腕带上条码再次确认病人身份，再扫描血袋条码系统配对成功后会自动跳出核对信息，逐项核对无误后确认保存，提示需第二人核对提示框，第二工号密码登陆后核对无误保存。PDA记录输血时间及执行人。若核对至任一环节有不符时，PDA发出报警并弹出提示信息，及时查找原因后再次扫描核对。
2.6 记录
病人输血执行后，核对执行记录自动导入输血过程记录单，护士PDA开始计时，提醒护士及时做好输血巡视。输血巡视时护士用PDA扫描血袋条码可提示相关核对内容，核对无误并录入输血速度及不良反应观察相关信息后保存即可生成输血巡视记录。取血前、输血时、输血后15分钟护士采集病人生命体征，PDA记录于输血过程记录单。输血结束后使用PDA扫描血袋上条码，记录输血结束时间及操作人。
2.7 空血袋回收
病区护士将空血袋扫描登记、打包封存，后勤回收人员扫描接收，回收站扫描接收。
3.效果
2017年4月-2017年9月输血信息化闭环管理模块应用前，全院共输血3854袋，因采血上报不良事件3人次，输血上报不良事件1人次。2017年10月—2018年3月，输血信息化闭环管理模块应用后，全院共输血3969袋，采血、输血无不良事件上报。缩短了输血护理文书记录时间，提高了护士规范操作的遵循率。详见表1。
表1
4.讨论
4.1 保障医疗安全，降低输血相关不良事件、隐患缺陷发生率
输血治疗是临床医疗过程中的一种重要的治疗手段。同时，输血治疗也是一个高复杂性（步骤多）、高差异性（来源多）、高度依赖人工判断的复杂流程，稍有不慎就会引起一些不良反应和并发症，甚至危及到病人生命安全，并带来一定经济负担[2-3]。因此，输血安全是当前国内外十分关注的问题[4]。对比传统方式的人工输血核对，输血信息化闭环管理模块的应用，护士在执行各项操作时先通过PDA扫描患者腕带，再扫描采血试管标签、血袋上的二维码，进行条码比对，比对成功方可执行，降低了人为因素造成的不良事件、隐患缺陷的发生，确保患者安全。
4.2 提高护士工作效率及规范操作的遵循率
护士在执行采血、输血医嘱时需要先打印出医嘱执行单，执行完成后再手工录入相关执行及护理记录，浪费时间和精力，还容易存在遗漏或错误[5]。输血信息化闭环管理模块的应用，护士核对执行的过程直接记录导入医嘱执行签名栏、输血过程记录单，实现了医嘱执行和护理流程的时间点实时记录，保证数据的完整性和一致性。输血信息闭环管理模块设置了环节关联，护士必须按操作步骤及提示逐步执行，不可有遗漏或跳转，从而保证了护士规范操作的遵循率。
4.3 质量控制及流程监管
在输血信息化闭环管理模块的试用阶段，系统有采血手工执行的功能，通过手工点击确认执行，无法进行条码比对，信息化核对功能形同虚设。后经调整，关闭手工执行功能，设置双人核对提醒，即在执行血型鉴定、交叉配血采血医嘱时一人扫描核对无误后自动跳出双人核对提示框，经第二人扫描核对后方可执行，杜绝了输血前标本采集错误的发生。输血执行过程完整记录于操作日志过程中，方便监管。
4.4 问题及展望
输血信息化闭环管理模块使用半年以来，对提高临床输血安全、加强临床输血管理等方面发挥着重要作用，但使用中仍存在一些不足。如术中用血记录如何与术中相关记录关联、急诊病人输血中转入病房，相关输血核对记录如何无缝连接，将是我们进一步需改进的问题。
【参考文献】
[1]康从越王凌雪马琳娜等电子病历推动临床输血科信息管理系统建设[J].医药管理,2014(1):173-17.
[2]宋晓征司马海娟李海婷等智慧护理信息输血模块在病人输血安全中的应用[J].全科护理,2017(7):2519-2520.
[3]单涛,景慎旗,单红伟等基于FMEA优化护理输血闭环管理的研究与应用[J].中国数字医学,2017(2):9-11.
[4]高峰.改进血液病毒检测提高输血安全性[J].中华检验医学杂志,2001,(3):137-138.
[5]季阳,郑忠伟,庄文保障我国输血安全的策略和措施[J].中国输血杂志,2007(5):359-361.
[6]蓝淳愉,曹磊.基于信息化实现移动护理中输液及输血闭环管理[J].中国数字医学,2017(3):112-114.
论文作者:丰玲,张蓉蓉,陈耘瑞
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/11
标签：闭环论文; 护士论文; 病人论文; 标本论文; 医嘱论文; 条码论文; 管理模块论文; 《心理医生》2018年30期论文;