（成都中医药大学，四川 成都 610000）
【摘要】糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发证之一,且随糖尿病的进展而加重，对糖尿病患者的生活和生命造成了严重的影响。笔者通过查阅文献、临床资料整理，现就DPN从中医病因病机、辩证分型和治疗方面进行探讨。
【关键词】糖尿病周围神经病变；病因病机；辩证分型；治疗
Differentiation and Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy
Xin Chenghua ，Du Lian
(Chengdu University of TCM, Chengdu, Sichuan, China )
Abstract : Diabetic peripheral neuropathy (DPN) is one of the most common chronic and issuance of diabetes, and along with the progress of diabetes is aggravating, It has a serious impact on the life and life of the patients. The author through the literature and clinical data analysis. to explore the DPN of the cause of disease and the types of syndrome differentiation and treatment.
Keywords: DPN ;Etiology and Pathogenesis; Syndrome Differentiation of TCM; Treatment
DPN是西医病名，中医将其归属于“血痹、痿症、不仁”等范畴。《证治要诀》中对DPN的记载有 “三消久之，精血既亏，或目无所见，或手足偏废如风疾，非风也”。《丹溪心法》中描述DPN为“消渴肾虚受之，腿膝枯细，骨节酸疼”。 《素问?痹论》指出此病的发病机理为“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁”。《王旭高医案》记载“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”。
1.病因病机
DPN其病因多责于消渴日久、久病致虚、瘀、肌肉筋脉失养，病机各医家都有不同的见解。
《普济方》中记载：“夫消渴者，多变声音疮癣痱之疾，皆肠胃燥热痱郁，水液不能浸润于周身故也。”《验方新编》记载：“凡人腿足无力，不能起立，而口又健饭，如少忍饥饿，即时头面皆热，有咳嗽不已者，此痿症也……胃火又焚烧，故能食善饥。”指出阴虚燥热为DPN的主要病机。《本草经解卷一》记载：“血痹者，血涩不行而麻木也。”指出瘀血阻络是本病的病机。
张发荣[1]认为阴虚燥热是DPN发病之本，痰瘀阻络是关键。张兰教授[2]根据DPN的发病及临床表现久、瘀（痛）、顽、杂将其病机概括为气阴两虚、气虚血瘀、瘀血阻络。认为瘀血络损是其病机关键。谢春光教授[3]认为DPN的基本病机是阴虚为本，燥热为标，阴虚内热，灼伤津液而成瘀血；久病耗伤阳气，以致阴阳两虚，阳虚寒凝而致血瘀；久病气阴两虚，痰浊瘀血互结，阻滞脉络。戴芳芳[4]认为气阴两虚是DPN的基本病机，瘀血阻络是发病关键。
综上所述，消渴病机多阴虚燥热，本病多以阴虚燥热之久，炼津为痰。久病致瘀，久病致痰，一痰一瘀互相博结。另一方面，消渴日久，津伤气耗，致气阴亏虚。但本病总的病机当属本虚表实。
2.中医辩证分型
陈霞[5]整理总结张玉琴教授对DPN的认识，认为早期因气虚血瘀，痹阻脉络，后期为痰瘀、湿瘀、阳虚寒凝 痹阻络脉、瘀血阻络贯穿本病的始终。王志强[6]等根据《糖尿病中医防治指南》对200例确证为DPN的患者进行证型分布规律的探讨。结果发现其证型分布依次为气虚血瘀型>阴虚血瘀型>痰瘀阻络型>肝肾亏虚型。罗露露[7]将确诊为DPN的147例患者按统计学的方法进行了中医辩证分型，结果发现该病的证型分布规律为阳虚寒凝血瘀证>气虚血瘀证>气阴两虚血瘀证>痰瘀阻络证>肝肾亏虚证>阴虚血瘀证。笔者将其总结为气阴两虚夹瘀证，阳虚寒凝血瘀证，痰瘀阻络证，肝肾阴虚证四种证型，以便临床参考。
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2.1 气阴两虚夹瘀证 《内经》曰：“卫气不通者，为皮痹不仁”。《证治汇补》“荣血虚则不仁，卫气虚则不用，不用不仁，即麻木之类也”。《景岳全书》中记载：“凡人之气血，犹源泉也，盛则流畅，少则瘀证，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞”。气虚则无力行血，血行不畅，脉络瘀滞，日久致气阴两伤，最终致糖尿病周围神经病变的发生 。
2.2阳虚寒凝血瘀证 《黄帝内经》云“阳气者，精则养神，柔则养筋”。病久阳气虚，寒邪内生，寒凝血瘀，四末失于温煦，最终致DPN的发生。
2.3 痰瘀阻络证 《傅青主男女科》中记载“凡木是湿痰死血也”。《丹溪心法》中记载“四肢麻痹不仁，皆痰饮所致”。《血证论》曰：“血积即久，化为痰水”久病痰瘀互结，闭阻脉络，气血津液运行不畅，肢体失养最终致本病发生。
2.4 肝肾阴虚证《灵枢?本脏》篇云：“肝脆，则善病消瘅，易伤”。 《灵枢?本脏》篇云：“肾脆，则善病消瘅，易伤”。《济生方》记载：“消渴之病，皆起于肾”。肝藏血主筋，肾藏精主骨，肝肾同源，病久致肝肾阴亏，气血不调，筋骨失养，脉络阻滞，最终致本病发生。
3.辩证施治
3.1气阴两虚夹瘀证 症见肢体麻木不仁，口舌干燥，烦热对饮，困倦乏力，以下肢为甚，活动后好转，入夜疼痛加剧，舌质淡红略暗或瘀斑，苔薄白，脉细无力。莫世安[8]等临床研究养筋解毒汤治疗气阴两虚夹瘀型DPN,结果：观察组的中医疗效和综合疗效总有效率显著高于对照组（P<0.05）。
3.2阳虚寒凝血瘀证 症见肢体麻木不止，发凉冷痛，得温痛减，遇寒加重，下肢多见，入夜尤甚，神疲乏力，舌质淡胖，舌色暗，苔白滑，脉沉细无力。宋代《圣济总录》云：“治宜通引营卫，温润经络，血气得温则宜流，自无壅瘀也”。指出温阳通络活血。李光善等人[9] 临床研究中用温阳活血通痹方对糖尿病周围神经病变阳虚寒凝血瘀证传导速度及血浆Hcy的影响，结果：治疗组临床总有效率为70。0%，对照组为46.5%,各神经传导速度及Hcy均有明显改善。蚁淳[10]电针联合温针疗法治疗寒凝血瘀型DPN患者29例，结果其临床总有效率为86%，可见电针联合温针疗法治疗寒凝血瘀型DPN效果理想。
3.3痰瘀阻络证 症见肢体麻木不止，僵硬或疼痛，头昏身重，口干口粘，形体多偏胖，胸闷腕痞，大便粘滞，舌质紫暗，或有瘀斑，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。朱晓丹[11]以豁痰化瘀 通经活络为治法，所用方药为：生地 山药 丹皮 泽泻 茯苓 当归 桃仁 红花 赤芍 丹参 地龙 白芍 陈皮 半夏 炙甘草等。
3.4肝肾阴虚证 症见肢体麻木，四肢孪急疼痛，头晕耳鸣，发脱齿摇，眼干眼涩，腰酸腿软，五心烦热，舌红少苔。脉弦细。裴瑾[12]补肝肾通络汤治疗肝肾亏虚型患者43例，并观察临床症状，运动及感觉神经传导速度，结果发现补肝肾通络汤组的疗效及运动、感觉神经传导速度都优于对照组（P<0.05）。
4 结语
DPN是糖尿病的慢性病发证之一，临床表现各有不同，从整体观出发，辩证施治，尤其是结合针灸、外洗、熏药等中医特色治疗，体现了中医治疗DPN的优势。中医强调“未病先防，已病防变”在临床治疗中应教育患者积极主动科学的进行养生调理，提高自身防预意识。以期提高生活质量及防治后期肢体残变。
参考文献
[1]金杰,陈海燕，张芳,吕召学，等.张发荣教授治疗糖尿病周围神经病变的经验[J],四川中医，2000,18（6）:1.
[2]张娜娜，张兰.张兰教授中医治疗糖尿病周围神经病变病例分析[J],实用中医内科杂志,2010,24（6）11.
[3]周兴华，谢春光.谢春光教授活血化瘀治疗糖尿病周围神经病变经验[J],光明中医2010,3（3）:373.
[4]孙霞，王兴华，戴芳芳.戴芳芳主任治料糖尿病周围神经病变经验[J]，吉林中医药，2013,33（4）:331-332.
[5]陈霞.张玉琴教授从络病论治糖尿病周围神经病变（消渴痹证）[J].实用中医内科杂志，2015，29(4):18-19.
[6]王志强，庞国明，闫镛，姚沛雨，等.糖尿病周围神经病变的中医证型分布规律研究[J].中医学报,2011,26（155）:487.
[7]罗露露.糖尿病周围神经病变患者中医证型调查分析[J].河南中医，2017,37（9）:1610-1612.
[8]莫世安，邱晓堂. 养筋解毒汤治疗气阴两虚夹瘀型糖尿病周围神经病变的临床效果观察[J].世界中西医结合杂志，2016,11（5）:692-695.
[9]李光善，黄达，李鸣镝，林兰.温阳活血通痹方对糖尿病周围神经病变阳虚寒凝血瘀证传导速度及血浆Hcy的影响[J],2016,57(57):1486-1487.
[11]朱晓丹.糖尿病周围神经病变的辩证论治[J]，求医问药（下半月刊）2011年9（3）：63.
[12] 裴瑾.补肝肾通络汤治疗2型糖尿病周围神经病变的临床研究[J].临床合理用药,2017,10（5c）:5-6.
论文作者:辛成花，杜联
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/2
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