齐齐哈尔市第一医院 黑龙江 齐齐哈尔 161005
摘要：目的 比较瑞芬太尼与舒芬太尼静脉麻醉应用在老年患者手术麻醉中的临床效果。方法 选取我院2016年9月-2017年9月我院收治的实施手术治疗的64例老年患者，随机将患者分为观察组与对照组，每组各32例。其中观察组患者行瑞芬太尼静脉麻醉处理；对照组患者行芬太尼静脉麻醉处理，对两组患者的麻醉效果进行观察比较。结果：观察组患者的术后睁眼时间、术后拔管时间、术中血压、心率及血氧饱和度等稳定情况，以及不良反应发生率等指标均优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于老年手术患者，以瑞芬太尼对患者进行静脉麻醉可获得较好的临床效果，且患者预后效果较好，有利于患者术后的恢复。
关键词：瑞芬太尼 芬太尼 静脉麻醉 老年患者手术
老年患者属于特殊群体，这是因为老年患者脏器功能明显下降，器官发生退变，手术耐受性相对较差，机体对麻醉药的代谢清除相对缓慢，容易引起心率失常、肝肾功能异常与苏醒延迟，麻醉风险大。老年患者选择麻醉的主要依据为尽量使患者的应激反应减轻，减小对血流动力学造成的影响。老年患者静脉麻醉应用瑞芬太尼可以延长作用时间，减轻肝肾功能损伤，效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年9月-2017年9月我院收治的实施手术治疗的64例老年患者，随机将患者分为观察组与对照组，每组各32例。观察组中，男17例，女15例，患者年龄60～80岁，平均（68.2±2.4）岁；对照组中，男18例，女14例，患者年龄60～80岁，平均（69.0±2.5）岁。排除以下标准：（1）长期服用麻醉类镇痛药物；（2）呼吸能力下降者；（3）肝肾功能严重障碍者。本次调查经过医学伦理委员会批准，两组患者对于本次分组情况知情无异议。两组患者年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 麻醉方法
麻醉前30 min肌注硫酸阿托品0.5 mg。准备好面罩、氧气、气管导管、急救药品等抢救措施。患者入室后开放静脉，采用多功能监护仪连续监测HR、Bp、ECG、SpO2，采用咪唑安定（0.08mg/kg）和丙泊酚（1mg/kg）进行诱导，观察组组给予瑞芬太尼1.0μg/kg，对照组予芬太尼2.0μg/kg，意识消失后予维库溴铵0.1 mg/kg，术中根据循环监测和听觉诱发电位指数判断麻醉深度，手术过程中采用持续性静脉注射，瑞芬太尼为0.2～0.3μg（kg*min），芬太尼为0.08～0.1μg（kg*min），同时两组泵注丙泊酚4-6mg/kg,每40 min追加维库溴铵2mg。术结束前5 min停止输注。
1.3 观察指标
两组患者的术后睁眼时间、术后气管拔管时间及术中的血压、心率、血氧饱和度。
2 结果
2.1 术后苏醒时间与气管拔管时间比较
观察组患者具有术后睁眼时间短、气管拔管时间短等临床优势，在一定程度上优于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 .
2.3 术后不良反应发生情况比较
观察组患者出现不良反应患者1例，其中烦躁患者1例、恶心呕吐患者1例，其不良反应发生为9.38%；对照组患者出现不良反应患者7例，其中烦躁患者6例、恶心呕吐患者2例，其不良反应发生率为46.88%，组间比较差异有统计学意义（字2=9.112，P<0.05）。
3 讨论
瑞芬太尼是一种新型阿片类镇痛药，是临床常用的麻醉诱导和麻醉镇痛药，该药是哌啶的衍生物，含有1个酯结构，事具有选择性的μ受体激动剂。该药物在体内极易被组织和血浆中的非特异性酯酶迅速的水解，具有起效快、时间短和易于控制剂量等优点，其排泄途径主要是肾脏，消除时不依赖肾脏功能。常规剂量单次注射后到达峰值浓度的时间为1.5 min，滴注时间的长短不会影响药物的输注半衰期，而且瑞芬太尼在体内无蓄积作用，血浆最终消除半衰期仅为10～20 min，在体内不会有残留。相比之下，芬太尼到达峰值浓度的时间为20 min，对于老年人的体液量来说，瑞芬太尼的分布容量较小，廓清率低。瑞芬太尼主要以肝外代谢为主，不受血浆胆碱酯酶的抑制或影响。与芬太尼相比，瑞芬太尼的血浆结合律为约70%，而且芬太尼的代谢主要以肝脏为主，代谢产物大约10%以原形药由肾脏排出，其半衰期约3.7 h，并且随着芬太尼的注射时间延长，其药物半衰期就会延长。瑞芬太尼不会损伤肝肾功能，而对呼吸循环及神经系统的作用呈剂量依赖性。停药后，其药效即刻可以终止，而且患者也能在短时间恢复。在镇痛效果方面，瑞芬太尼的镇痛强度约为芬太尼的1.5～3倍。临床上评价患者的麻醉效果主要依据患者手术过程中的应激反应和心血管影响程度。瑞芬太尼具有非常特殊的代谢方式，大约95%的瑞芬太尼都会经尿代谢排出，几乎不会影响到肾功能的改变。尽管瑞芬太尼会发生代谢产物在体内蓄积情况，但是瑞芬太尼基本上无阿片类效果，所以剂量的大小不会影响到肾功能的异常。而芬太尼的代谢不仅容易在体内积聚，还会影响到患者的肝肾功能和呼吸心率功能，瑞芬太尼和芬太尼虽然在麻醉后的药效都会降低，但随着时间的延长，瑞芬太尼的变化更加缓和，而且瑞芬太尼可以推迟心肌的挛缩时间，提升心脏功能。由于老年人的特殊体质，其脏器功能减退，麻醉时容易出现心律失常现象，所以瑞芬太尼对于老年人的麻醉诱导和维持，效果更加明显。观察还发现，减少手术过程中异丙酚的用量时，应用瑞芬太尼的患者术后恶心呕吐等并发症无明显改变，明显优于芬太尼。
参考文献
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论文作者:李丽,高晓翠,燕燕,崔宇红,陈淑慧
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第1期
论文发表时间:2018/5/6
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