甘肃省兰州市兰石医院 脑系科 730050
【摘要】目的：探讨脑干脑炎患者的临床特点及病理学表现，为临床诊治提供科学依据。方法：对我院神经内科2015年1月到2016年1月收治的12例脑干脑炎患者的临床资料做回顾性分析和总结。结果：男女青壮年患者较多，且男性发病率高于女性。主要表现为一侧或双侧多组颅神经损伤；MRI（磁共振扫描）和脑脊液检查是目前临床诊断的重要方式。结论：脑干脑炎的发病机制和原因尚未确定，可能与病毒入侵后诱发的免疫反应性脱髓鞘改变有关。使用抗生素和激素治疗有较好效果，预后状况与病情严重程度、所患部位有关。
【关键词】脑干脑炎；临床特点；治疗；分析
0引语
脑干脑炎（bickerstaff's brainstem encephalitis）是指发生于脑干的炎症。目前，病因及发病机制尚不明确，多数研究认为，可能是病毒入侵感染或炎性脱髓鞘改变所致。其临床特点主要有前驱感染史、急性或亚急性发病；临床常见表现多为颅脑神经损伤、共济失调、长束征、意积发生障碍等。因该病临床少见，容易被误诊。为了更进一步了解和探索脑干脑炎病的临床特征及病理学表现，本文对12例脑干脑炎患者的临床诊治资料进行回顾性分析，得出了一定的认识，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1一般临床资料：12例患者均符合脑干脑炎的诊断标准［1］。其中男8例，女4例，年龄20-68岁，平均（35±4.7）岁。既往体健7例，高血压3例，吸烟5例，饮酒4例。发病前2周有呼吸道感染病史5例，胃肠炎病史3例。
1.2首发症状及临床表现。首发症状：头痛、眩晕、复视7例（58.3%），发音不清、吞咽困难及饮水呛咳5例（41.7%），意识不清2例（16.7%），走路不稳6例（50.0%）。其他症状取决于病损累及脑干的不同部位，其中包括嗜睡4例，偏身肢体麻木无力6例，双下服无力3例，耳鸣伴听力下降3例，口角歪斜7例，面部麻木5例，大小便障碍2例，昏迷1例。
1.3神经系统体征：12例患者均有程度不同的颅脑神经受损，脑干中单发病灶5例（41.7%），多发病灶7例（58.3%），根据颅神经损害可临床定位脑干受损部位。动眼神经不全麻痹4例，滑车神经受损3例，均定位在中脑；外展神经受损2例，三叉神经受损5例，面部神经受损7例，前庭神经受损1例，均定位在桥脑；迷走神经受损5例，定位在延髓。单侧颅神经受累7例（58.3%），双侧颅神经受累5例（41.7%），单侧锥体束征4例（33.3%），双侧锥体束征8例（66.7%），共济失调2例（16.7%）。
1.4实验室检查：患者外周白细胞计数增高4例，淋巴细胞与单核细胞增高显著。脑脊液检查：所有患者均行脑脊液检查，其中压力高于正常3例，压力最高为210mmH2O（1mmH2O＝0.0098kPa），平均196±14.3mmH2O。白细胞轻度偏高3例，蛋白轻度偏高4例，蛋白细胞分离1例，糖及氯化物正常。
1.5影像学检查：12例患者均行头颅CT及头磁共振成像（MRI）扫描检查。CT检查正常9例，异常3例；MRI检查10例发现脑干及大脑半球内有异常信号，2例脑干内未见明显异常信号。T2相呈对称或不对称的高信号。强化性T1相呈不明显轻微边缘强化或高度强化，T2相呈斑片状态或中央低强化边缘高强化。FLAIR成像显示对称性高信号。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆4例为单发病灶，8例为多发病灶。其中位于中脑3例，桥脑7例，延髓3例，小脑2例，大脑半球2例。6例行MRI增强扫描，结果2例轻度强化，8例行弥散加权成像无高信号。
2 结果
给予肾上腺皮质激素抗炎治疗，同时予以保护胃黏膜、维持电解质平衡处理。12例患者均施以地塞米松（12-15mg/d）加生理氯化钠500mL静脉滴注，治疗12-14d；逐渐减量后口服泼尼松20mg/d，治疗3-5d；逐渐减至5mg/d，总疗程1个月左右。治疗过程中，根据病情配以神经细胞活化药、脱水药等，防治并发症。
经过1个疗程治疗，痊愈5例，显著好转2例，好转1例，3例遗留有不同程度症状，主要是言语不清、复视、周围性面瘫等，1例死亡。
3 讨论
脑干脑炎是一种较特殊类型的脑部炎症疾病，临床不多见，病变仅局限于脑干，虽发病机理还不明确，但临床治疗和多数研究证实，其与病毒感染或炎性脱髓鞘有关。本次选取的12例患者中，66.7%的患者发病前有呼吸道感染史和胃肠道感染史，全部经激素治疗后效果明显，说明本病与病毒感染后的自身免疫有关［2］。本组患者平均年龄为35±4.7岁，以青壮年为主。以单个或多个颅脑神经损伤为首发症状，然后出现锥体束征。单侧颅神经损伤多发，本组患者7例，占58.3%。根据颅神经所受损伤定位，病灶单发4例，多发8例，而且脑干的主要损伤部位在桥脑，这也是该病中意识不清发生率低的原因（2例，占16.7%）。这2例有意识障碍的患者均有眼动神经损害，意味着中脑网状结构不正常。行脑脊液检查中，3例压力高于正常，3例白细胞轻度偏高，4例蛋白轻度偏高，蛋白细胞分离1例，糖及氯化物正常。在头颅MRI扫描中，7例MRI成像异常，占58.3%，异常率偏高。
在临床上，脑干脑炎的诊断一般是在没有病原学的条件下作出的［3］。主要诊断依据有：①年龄。该病不分年龄阶段，不分性别均可发病，但以儿童和青壮年居多；②起病时多以急性或亚急性发生，而且患者绝大部分有呼吸道或消化道感染病史，却少有或者没有高血压、糖尿病、高血脂症等脑血管病危险因素［4］；③临床主要表现为一侧或双侧多组颅神经及锥体束受损，共济失调，严重者会出现意识障碍，有时伴有小脑受损等表现；④脑脊液穿刺压力正常或轻度偏高，细胞数量上升，以淋巴细胞为主，蛋白可轻度增高，病原学检出率低；⑤影像学特点：因后颅窝骨性伪影干扰，CT检查并不理想，本组病例中只有2例CT异常，而MRI分辨率高，脑组织灰白质对比度更好，容易发现病灶，故检出有12例异常，占比83.3%。
根据脑干脑炎的临床表现、体征、影像学及脑脊液检查，一般可以作出诊断。但为了避免误诊，需慎重与下列疾病鉴别：①脑干梗死，该病多发于老年人，有脑血管病危险因素，也有交叉性瘫痪等特点，MRI检查多为单侧性，有一定局限，MRA检查血管多有异常。在本次分析中，该组所有患者行MRA检查均为正常。②脑干肿瘤。该病多见于儿童，病程缓慢，逐渐加重，MRI检查脑干肿胀明显，增强扫描肿块。③多发性硬化。该病有缓解-复发的病程特点，脑脊液可查出IgG寡克隆区带、IgG指数增高，MRI扫描可看到病灶为多发，且新旧并存，分布于大脑、小脑、脑干、脊髓，而脑干脑炎为单相病程，病灶多局限于脑干。
综上，脑干脑炎的临床表现、体征缺少明显的特异性，诊断需要结合患者的既往病史，及时进行MRI及脑脊液穿刺检查。应用激素、抗病毒药物及营养神经治疗效果较好，预后良好。
参考文献
［1］郝静.脑干脑炎19例临床分析［J］.中国实用医刊，2013，40（21）：120.
［2］王坚，汪寅，赵重波，等.脑干脑炎15例临床分析［J］.中华神经科杂志，2010，34（6）：332-335.
［3］张红梅，张东菊.脑干脑炎16例临床分析［J］.首都医药，2009（8）：44-45.
［4］袁学谦，张莉峰，胡珏，等.脑干脑炎20例临床分析［J］.中华神经医学杂志，2005，4（3）：277-278.
论文作者:张荣
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/11/30
标签：脑干论文; 脑炎论文; 患者论文; 脑脊液论文; 神经论文; 病灶论文; 异常论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;