四川省凉山州美姑县人民医院 内科 616450
摘要：目的：探究高原地区肝硬化合并上消化道出血的特点及护理体会。方法：对我院救治的738例肝硬化合并上消化道出血患者临床资料进行分析，探究其发病特点及护理体会。结果：汉族与彝族发生肝硬化合并上消化道出血患者年龄均以50-70岁最多，其次为30-50岁，不足30岁患者发病几率有所差异（P＜0.05）经过救治及护理后，有86.72%的患者有明显好转。结论：高原地区肝硬化合并上消化道出血，患者年龄以50-70岁为主，其次为30-50岁，且经及时救治及护理，多数患者可康复出院。
关键词：高原地区；肝硬化；上消化道出血
[Abstract] Objective：To explore the characteristics and nursing experience tract hemorrhage of cirrhosis with upper digestive plateau area. Methods：to analyze the clinical data of 738 patients with gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis in our hospital on digestion，to explore the clinical features and nursing experience. Results：the Han and Tibetan cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage patients were older 50-70 years old the most，followed by the 30-50 age，the incidence of patients under 30 years of age difference（P < 0.05）After treatment and nursing，86.72% patients improved obviously. Conclusion：the liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding，patients aged 50-70，followed by 30-50，and the timely treatment and nursing，most of the patients can be discharged.
[keyword] plateau；liver cirrhosis；upper gastrointestinal hemorrhage
肝硬化是临床常见慢性弥漫性肝损伤之一，常伴有上消化道出血等并发症，而在高原地区，由于当地居民喜食辛辣食物及高度数白酒[1]，肝硬化发病率较高，同时，居民长期暴露在高寒、低温、低氧及低气压环境中，导致其上消化道出血发病率更为显著，有研究表明[2]，高原地区居民患肝硬化合并上消化道出血几率显著高于平原及低海拔地区。为探究高原地区居民患该病特征并提出有效的护理方法，特选取2015年5月至2017年8月在我院进行肝硬化合并上消化道出血治疗的738例患者临床资料进行研究，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月至2017年8月在我院进行肝硬化合并上消化道出血治疗的738例患者临床资料。其中男性487例，女性251例，汉族283例，彝族455例，年龄（46.31±5.27）岁，全部患者均出现不同程度的呕血、黑便、头痛、腹痛等症状，经检测诊断为肝硬化合并上消化道出血。纳入标准：居住地海拔＞3000米，且在高原地区居住5年以上，对患者进行及时救治及护理。
1.2对比项目
对汉族、彝族患者的发病年龄及发病原因等进行比较。并记录患者治疗情况。
1.3数据处理
数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，表达数据采用平均值±标准差（ ），两组比较差异采用t检验，P＜0.05表示数据比较差异有意义。
2.结果
2.1比较患者年龄分布
汉族与彝族发生肝硬化合并上消化道出血患者年龄均以50-70岁最多，其次为30-50岁，不足30岁患者发病几率有所差异（P＜0.05），如表1所示。
2.2患者治疗情况
738例患者经抢救及护理干预后，救治成功640例（86.72%），住院时间（9.28±3.07）日，自动放弃治疗42例（5.69%），死亡25例（7.59%）。
3.讨论
长期处于高原地区，由于低氧、低压等环境，居民体内无氧代谢有所提升，H＋释放量增加，导致胃粘膜有所损伤，这是导致高原地区肝硬化合并上消化道出血患病率增加的主要愿因之一[3]。本次研究中，汉族及彝族该病症患病年龄均主要集中在50-70岁，这是由于随着年纪的加大，身体机能逐渐老化，同时该地区汉族，尤其是彝族多数有长期饮用青稞酒的习惯，导致肝硬化食管静脉曲张的发生率较高因此发病率较高，同时研究表明[4]，该地区疾病的发病率较高与当地居民对疾病的认知程度不足有明显关系，多数居民对腹痛、黑便及乏力等症状重视程度不足，又因为当地医疗及经济水平相对较差，无法得到及时有效的救助，导致病情随时间延长而加重。
4.护理体会
肝硬化合并上消化道出血具有发病急、出血量大、易导致患者出现失血性休克等症状，因此将护理工作分为急救护理、日常护理及出院护理。
4.1急救护理
包括提前做好对急救药品及器材的准备工作，患者应绝对卧位休息，缓解紧张的情绪，保证呼吸道通畅，发生呕血时，将患者头偏向一侧，以免造成误吸引起窒息的发生，迅速建立静脉通道并做好输血前的准备工作[5]，严密观察患者生命体征的变化，暂禁食，记录患者24小时出入量，尤其是尿及大便的颜色、性质、量的变化并做好记录，由于地处高原地区及饮食习惯的原因，充分保障患者氧气吸入及保暖设施的使用[6].做好戒酒的宣教工作。
4.2日常护理
具体包括：1、严密观察患者生命体征的变化及病情进展，对患者可能出现的喉部痒、胃部饱涨及恶心、灼心等出血预兆症状及时报告主治医生，并做好预防措施；2、进行饮食护理，对出血量少的患者可适当给予其温凉、清淡的食物，对出血量多的患者进行禁食，并于止血1-2日后，给予其高维生素、高热量的半流食，之后根据患者症状改善程度逐步给予其软食、普食。在治疗期间，严禁患者使用刺激性食物、硬蔬菜、含纤维素多的菜及带刺食物，并指导患者进食时应细嚼慢咽，避免病情的复发；3、口腔护理：保持口腔清洁，做好口腔护理，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或异味再次引起恶心、呕吐，协助患者用温盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等诱发恶心、呕吐。禁食水的患者应每天口腔护理2-3次。4、药物护理：迅速建立两条静脉通道，一条给予止血药，首选垂体后叶素，垂体后叶素时常用药物，能迅速收缩血管，减少门静脉系统的血液而达到止血的作用，但一旦外渗容易引起局部组织缺血、坏死或静脉炎。所以要充分稀释，严密观察穿刺局部有无疼痛肿胀，发现异常及时更换并用50%硫酸镁湿敷，有坠胀感时应夹慢输液速度。一条补充血容量，尽快用大针头静脉输液，开始速度快补充有效血容量。老年人和心肺有疾病的患者要根据中心静脉压调节输液速度和量，以免引起肺水肿。输血时最好输新鲜血，以免因血氨高而引起肝性脑病。肝性脑病的护理：因为不能讲所有的血呕出，有部分血积存在肠道内，肠道内的血易分解产生大量的氨，所以容易诱发肝性脑病。对未禁食的应该限制蛋白质的摄入，保持每天接大便通畅，能清除肠道内的毒物。密切观察患者有无性格改变、行为失常或定向力、计算力下降扑翼样震颤，如有此改变报告医生及时采取措施。5、健康指导：首先应该让患者及家属了解并掌握疾病的病因、诱因，临床表现，药物的用法、用量、注意事项；让其保持心情乐观积极，正确对待；指导生活要有规律，每天按时就寝，劳逸结合，避免过度劳累，精神紧张，缓解压力；注意饮食卫生，进食易消化，营养丰富的食物，应避免过冷、过热、过硬粗糙的食物；禁咖啡浓茶、烟酒等刺激性的食物；积极参加体育锻炼，增强体质；定期门诊随访，当出现头晕、心慌、呕血时应该采取适当的方式送人医院。6、加强心理护理，当患者出现大量呕血时，首先护士要沉着冷静，不要慌张，要用熟练的敏捷的动作展现给家属，从而缓解他们的心理压力。医务人员要认真观察患者的反应太大和心理状态，如发现患者有紧张、害怕、烦躁，焦虑等情况，我们要用娴熟的操作技术取得患者的信任和配合，经过积极的抢救出血得到控制后，作为护士应该深入病房多与患者沟通，用温情感化患者，使患者在舒适的环境中得到治理和护理。
4.3出院护理
护理人员应在患者出院时对其进行系统指导[7]，在恢复初期，由于限制饮食等原因，患者在出院后可能出现由于进食过多而出现症状的复发，同时由于当地居民喜食辛辣食物及高度数白酒，对消化道影响巨大，护理人员应对其进行健康指导，使其保持良好的心态，并戒烟戒酒，保持清淡饮食，以避免类似症状再次发生。
综上所述，高原地区肝硬化合并上消化道出血，患者年龄以50-70岁为主，其次为30-50岁，且经及时救治及护理，多数患者可康复出院。
参考文献：
[1]王豆，邹煜明.高原地区上消化道出现988例临床特点分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（63）：137-138
[2]魏建全，白嵘，李玉华.上消化道出血合并高原红细胞增多症临床治疗分析[J].山西医学杂志，2016，45（3）：291-293
[3]陈小芳，周静，徐惠明，等.老年人上消化道出血的临床特征分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（17）：181-182
[4]杨秀兰，史生华，韩晓萍.高原地区肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J].高原医学杂志，2016，26（2）：45
[5]姜丽红.出血诱因知识普及联合舒适护理对肝硬化上消化道出血患者认知程度及行为的影响[J].社区医学杂志，2015，13（23）：76-77
[6]李萍英，马颖才，杨永耿，等.高原地区胆囊十二指肠内瘘18例临床诊治体会[J].高原医学杂志，2015，25（3）：14-16
[7]郭桂珍，关佳敏，张可茹.综合性护理干预应用于肝硬化合并上消化道出血治疗的效果分析[J].中国医学创新，2015，12（17）：68-70
论文作者:陈华英
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/7
标签：患者论文; 消化道论文; 肝硬化论文; 高原论文; 地区论文; 彝族论文; 汉族论文; 《健康世界》2018年7期论文;