常州市第三人民医院 213000
护理安全管理是指为保证患者的身心健康，对患者可能产生伤害的各种不安全因素进行识别、评估并采取有效行动的过程。神经内科病人群体较其他科室有其特殊性，病患集中为老年人，且大多存在意识障碍，反应迟钝等，这些特殊性大大加大神经内科护理工作的难度。故临床护理工作中存在较多的安全隐患，稍有疏漏则可能导致患者出现意外伤害，不仅不利于患者的病情康复，而且也极易引发医患纠纷[1]。本文旨在探讨神经内科患者存在的护理安全隐患，并积极采取相应的护理对策，以利于患者的康复，现报告如下。
1 一般资料
2014年1月—2015年12月我院神经内科收治116例患者，男72例，女44例，年龄47—89岁。其中脑梗塞59例，脑出血32例，癫痫5例，其他20例；伴有老年痴呆16例，肢体功能障碍22例，意识障碍5例；病程3ｄ—5年。
2 护理安全隐患分析
2.1 压疮危险 神经内科患者而言，部分患者长期卧床或不易经常主动改变体位，压疮的预防显得尤为重要。万蓉等[2]针对患者家属进行调查，发现33.3%的家属不了解患者已经发生了压疮，30.0%的家属不知道压疮的概念，50.0%的家属不了解压疮的易发生部位，63.3%的家属不知道导致压疮发生的因素及预防处理方法。说明患者虽已意识到压疮的危害，但对压疮发生的原因、好发部位、临床表现和预防护理措施等方面的知识缺乏。护士应在了解患者对压疮知识的认知度后，针对不同的需求有目的地进行健康教育，引起患者思想上重视，主动配合护理人员工作，有效预防压疮的发生，避免医疗资源的浪费。
2.2跌倒坠床 神经内科病人发生跌倒的几率很高[3]。患者大多年老体弱、骨质疏松、生活自理能力及应急能力低下，加之疾病导致肢体瘫痪、步态不稳极易发生体位性低血压、突发晕厥。此外还有部分病人自尊心太强，思想上存在不愿意麻烦护士，以为自己容易做到的病人。
2.3 遵医行为不佳 神经内科患者由于专科疾病的特点，多伴有不
同程度的脑组织器官功能障碍，其理解力、判断力、注意力均有所下降[4]，患者均有不同程度意识障碍、肢体功能障碍或认知障碍，有些患者甚至病情危重、复杂、变化快、长期卧床。我科收治的神经内科患者以老年人居多，老年患者由于年龄的增长，生理、心理都发生了变化，感知功能减退，记忆能力下降，解决问题的灵活性很差，因此遵医行为不佳。
2.4 非计划性拔管 神经内科病人受疾病的影响，意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。
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3 护理对策
3.1 完善护理安全管理制度 根据我科收治患者的特点，制订各类安全防范细则，规范各班次工作流程、重点和标准。实施组长负责制的科室护理质量控制小组，定期检查。每日对重点时段、重点环节、重点人员、特殊患者进行跟踪检查。每月召开护理人员护理质量分析会，并提出整改措施，保证护理质量的持续改进。
3.2 提高患者和家属的安全意识 住院期间，患者及家属的理解与配合程度以及患者对疾病的应对能力，家庭及社会支持度的高低，将直接影响患者的遵医行为。入院时，护理人员对患者进行危险因素评估并将评估结果告知患者与家属，给予高危人群更多的关注，加强与患者及家属的沟通，使其认识到患者可能发生的安全隐患，从思想上先予以充分的重视，从而使其更积极地、主动地配合护理人员进行护理活动。
3.3 建立护理不良事件管理制度 设立护理不良事件自愿报告制度，鼓励主动报告，及时与主管医生沟通；建立发生不良事件补救流程：不良事件发生-评估病人情况-采取积极措施解决病人问题；开展“护理不良事件分享日”，将发生的不良事件进行系统分析，每月组织讨论、学习、总结经验，吸取教训，改进流程、规范制度、避免下次发生类似事件。
3.4 采取各种安全措施 患者入院后，应及时对其行为能力、精神状态等进行评估，确定高危人群。对高危人群采取有效的措施保证患者安全。对谵妄、烦躁不安及精神异常的患者，要重点观察，必要时使用身体约束带或护栏，以保证精神异常的患者安全[5]。此外，对患者进行看护，下床及散步时要有家属或护士陪同，避免意外发生。
3.5 压疮的预防 对新入院和病情危重的患者，按照《压疮发生危险因素评估量表》进行评分，根据评分给予相应护理措施，如加强局部按摩、及时更换体位和床单位、同时给予使用气压垫，保护皮肤，减轻受压情况。对不能自行改变体位者，建立翻身卡，防止压疮发生。
3.6 加强护患沟通 护士要积极与患者和家属进行沟通交流，向其说明诊疗计划及注意事项、可能发生的并发症和意外。神经内科患者病情重、病程长，患者或家属可能出现一些过激的语言和行为，护士与其沟通时要注意讲究语言的艺术性和技巧性，以实际行动来感动患者，以提高其对护士的理解与信任，杜绝护理纠纷。
4 讨论
神经内科患者病情危重，并发症较多，护理工作任务繁重且安全隐患多。如何有效提高临床护理治疗，避免安全隐患发生极为关键。护理工作中，必须重视安全隐患高危患者和家属的安全健康教育，加强与患者及家属之间的沟通，尊重、爱护患者，耐心解答患者的疑虑尽量避免或者减少患者安全隐患的发生。
参考文献：
[1]王海燕.用药安全管理程序在神经内科老年患者护理工作中的应用[J].中医药管理杂志，2015，23（8）：83-84.
[2]万蓉，冯丽梅，顾丽磊.晚期肿瘤患者家属对压疮认知的调查分析[J].解放军护理杂志，2009，26（2B）：32-34．
[3]雷春玲神经内科住院病人常见意外损伤及预防对策护理研究2008，（22）6：1462-1463.
[4]秋月.神经内科病人的安全护理[J]现代医院，2008，8（2）：73．
[5]赵雪平，张卫红，闫桂芳等.康复护理干预对防止脑卒中患者跌倒的作用[J].中国康复，2008，23（1）：59-60.
论文作者:陈琳君
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/15
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