谢素芸
南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的：探讨不同口腔护理方法对降低经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎发生的影响。方法：选取我院于2013年1月~2014年1月经口气管插管行机械通气的68例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各组34例，对照组采用常规口腔护理方法，观察组采用刷牙冲洗方法进行护理，比较两组口腔感染及VAP发生情况。结果：观察组的口腔感染发生率及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率均低于对照组，两组并发症发生率比较差异显著，以P<0.05为差异有统计学意义。结论：采用刷牙护理冲洗液方法较常规口腔护理方法能有效降低口气管插管患者的口腔感染及V呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率，值得临床推广使用。
关键词：经口气管插；口腔护理；呼吸机相关性肺炎；口腔感染
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者接受机械通气48后所并发的肺实质感染，由于经口气管插管患者的抵抗力较差，唾液分泌减少，口腔环境有所改变，加上患者不能自主进行口腔护理，导致口腔部聚集大量的病菌，进而引起VAP的发生。有研究显示：VAP发生率大10%~65%，病死率高达55%~67%[1]。为了有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率，加强对经口气管插管患者的口腔护理是非常重要的。基于此，分析我院于2013年1月~2014年1月采用不同口腔护理方法对降低经口气管插管患者VAP的影响，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
取我院于2013年1月~2014年1月经口气管插管行机械通气的68例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各组34例，其中观察组男18例，女16例，年龄24~75岁，平均年龄（42.3±2.1）岁；疾病类型：呼吸衰竭 8 例，重症肺炎 6 例，肺癌 5例，急性重症胰腺炎 7例，脑血管意外5例，胸腹部大手术后 3例；对照组男19例，女15例，年龄23~76岁，平均年龄（43.3±2.3）岁；疾病类型：呼吸衰竭 9 例，重症肺炎8 例，肺癌 6例，急性重症胰腺炎 6例，脑血管意外3例，胸腹部大手术后 2例。两组患者一般资料比较（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规口腔护理，采用棉球拭擦方法，移开气管插管，清洁近侧或远测，同时清洁颊面、舌面、口唇、硬腭，每天清洁2次；观察组采用刷牙冲洗法：使用B型冲洗器抽吸（葡萄糖酸氯已定、茶多酚）的口洁净原液，使用英健抽吸式牙刷，并接上压力为0.2~0.4Bar的中心负压，擦洗患者上下牙齿的内外面，边冲洗边刷，每个牙齿至少刷洗5次[2]。在擦洗过程中，首先需要将气管插管移开，清洁远测或近侧。擦洗完成后，使用灭菌注射用水从不同方向过对患者的牙面、咽部、颊部、舌面、硬腭进行缓慢冲洗，最后用石蜡油润唇，每天清洁2次[3]。
1.3 评价指标
参照中华医学会呼吸病学会制定的VAP诊断标准[4]确诊，即经口气管插管患者VAP发生在机械通气48h后，机械通气期间出现发热，体温＞37.5℃；白细胞计数不低于10×109/L；X线胸片显示肺部实变体征；呼吸道出现脓性分泌物；观察患者的口腔感染，即患者口腔黏膜发炎、有红色血疱、牙龈肿胀出血等。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，以（ ）单位表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，单位以百分比表示，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
通过比较两组患者的口腔感染及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况，结果显示观察组的口腔感染发生率及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率均低于对照组，两组并发症发生率比较差异显著，以P<0.05为差异有统计学意义，见表1。
3 讨论
在机械通气治疗过程中，由于经口气管插管的患者病情较重，机体抵抗能力下降，生理功能紊乱，加上患者不能自行进行口腔护理，导致大量的细菌在潮湿、温暖的口腔内繁殖[5]。目前临床上对经口气管插管患者的口腔护理方法有很多，包括擦洗、冲洗、擦洗加冲等方法，其中擦洗是常规的口腔护理方法，但由于常规口腔护理方法难以对牙面、舌面及舌后跟等部位进行彻底清洁，导致口腔内残留部分分泌物，从而引起口腔感染、牙菌斑中致病微生物的大量繁殖。其中牙斑菌中的致病微生物是成为呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要致病机制[6]。尤其是对于危重机械通气患者来说，因口腔内致病菌种复杂，口腔感染的几率较高，尤其吸入口液部定植的病原菌，其是引发呼吸机相关性肺炎的相对独立的危险因素[7]。
面对传统口腔护理操作难度大、污垢残留、引起口腔感染、牙菌斑等缺陷，采用刷牙冲洗方法对经口气管插管患者在机械通气期间进行口腔护理，其中，刷牙不仅可以清洁牙间污垢及部分牙菌斑，同时也能起到按摩牙龈的作用，促进了血液循环，增加了组织的抵抗力。而口腔冲洗在口腔护理中的应用效果较好，采用物理性冲洗的原理，使用抗菌注射用水从不同方向对牙间、舌下面及硬腭进行冲洗，有利于提高了口腔护理效果[9]。国外研究认为：单纯的口腔冲洗只能清洁口腔、刺激黏膜组织而不能有效地去除菌斑，因此主张采用多种方法结合来提高口腔护理的效果[10]。通过本组对经口气管插管患者行机械通气期间进行口腔护理的效果进行分析，结果表明牙刷冲洗组的口腔感染发生率及VAP发生率低于常规口腔护理组，两组并发症发生率比较存在一定差异性（P<0.05），可见牙刷冲洗法有效降低了经口气管插管患者VAP的发生率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]龙云，牟园芬，左右等.改良口腔护理对经口气管插管患者的效果观察[J].护士进修杂志，2012，27（24）：2290-2293.
[2]袁莉萍，章泾萍，唐丽玲等.口腔护理间隔时间对经口气管插管病人口腔细菌植入的影响[J].护理研究，2014，（12）：1467-1468，1469.
[3]司旭艳，殷艳玲，郭新荣等.口腔冲洗器在经口气管插管患者口腔护理中的应用[J].护理学杂志，2012，27（2）：59-60.
[4]宋秀婵，唐艳琴，邓婉娣等.不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的研究[J].护理研究，2014，28（4）：463-464.
[5]孙娅妮，李青，胡欣等.经口气管插管颅脑外伤及脑血管病病人不同口腔护理方法的护理效果观察[J].护理研究，2014，（11）：1354-1355.
[6]林蕾蕾，高晓东，王珏等.口腔护理对经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1738-1740.
[7]陈莉，王冬梅，叶祖峰等.不同口腔护理方法在经口气管插管患者中的对比研究[J].护士进修杂志，2012，27（2）：101-103.
[8]牛家兰.口腔护理对经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎研究进展[J].临床护理杂志，2014，（3）：57-59.
[9]苏小妹，贺珊，吴志红等.不同口腔护理方法对经口气管插管的效果分析[J].岭南急诊医学杂志，2013，18（4）：316-317.
[10]袁海燕.刷牙冲洗法用于经口气管插管患者口腔护理的效果[J].护理管理杂志，2011，11（8）：605-606.
论文作者:谢素芸
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：口腔论文; 患者论文; 口气论文; 发生率论文; 方法论文; 呼吸机论文; 性肺炎论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;