邵阳学院附属第二医院 湖南邵阳 42200
【摘 要】目的：甲状腺叶切除术与甲状腺全切术治疗甲状腺结节的临床效果。方法：回顾性分析我院两年收治的800例甲状腺结节患者临床资料，按照治疗方法分为观察组（甲状腺叶切除术）与参考组（甲状腺全切术）各400例，观察两组手术情况、手术效果、甲状腺指标变化、术后并发症发生情况及1年复发率。结果：观察组术中出血量、手术时间与参考组比较有统计学意义（P<0.05），术前，两组患者总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）以及促甲状腺激素（TSH）水平比较无统计学意义（P﹥0.05），术后，两组上述指标均明显下降（P﹤0.05），两组比较无统计学意义（P﹥0.05）；观察组治疗总有效率与参考组比较无统计学意义（P﹥0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于参考组（P<0.05），两组1年内复发率比较无统计意义（P﹥0.05）。结论：甲状腺叶切除术与甲状腺全切术治疗甲状腺结节均有显著效果，然而甲状腺叶切除术损伤小，安全性更高，具有显著优势。
【关键词】甲状腺结节；甲状腺叶切除术；甲状腺全切除术
甲状腺结节为外科常见病症，女性患者较多，流行病学数据显示我国成人甲状腺结节发病率已经超5%[1]，严重影响人们健康。甲状腺叶切除术、甲状腺全切术为甲状腺结节常见术式，为比较两种手术方法的实际运用效果，笔者对我院近两年收治的800例患者进行研究分析，具体如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院自2016年2月至2017年10月收治的800例甲状腺结节患者，女550例，男250例，龄23-68岁，平均年龄（48.59±6.03）岁，其中单发结节460例，多发结节340例，按照治疗方法将其分为观察组与参考组各为400例，两组患者一般资料比较无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
患者术前均接受B超检查、颈部X线检查以及放射性核素检查等，同时接受甲状腺细针穿刺细胞学检查明确其患病情况。参考组采用甲状腺全切术治疗，颈部麻醉，仰卧体位，常规消毒后，沿患者皮肤纹理、骨上痕迹做一切口，有效分离颈阔肌后组织，甲状腺部位充分暴露后进行甲状腺全切术。以甲状腺右叶为入手部位，处理甲状腺上极，将甲状腺向内上方适度牵引，保证甲状腺下部、内部有效分离，之后内翻甲状腺，切除结节病灶集中的腺体，尽可能减少术中对甲状腺周围组织及喉返神经的损害；彻底止血后防止引流，逐层缝合切口。观察组采用甲状腺叶切除术，全麻，仰卧体位，切口方法、分离颈阔肌周围组织方法与参考组同，甲状腺暴露后首先有效分离下级血管分支，之后阻断中静脉，同时向下牵拉腺叶，将上级腺叶分离，充分分离腺叶被膜与结节部位，在分离过程中需注意保护周围血管与神经，术后缝合方法与参考组相同。
1.3观察指标
记录两组患者术中出血量、手术时间以及治疗前、后TT3、TT4、TSH水平变化，观察患者临床治疗效果及术后并发症发生情况。对患者进行为期1年随访以观察其复发情况。
疗效判定：痊愈：患者临床症状及体征完全消失，TT3、TT4以及TSH水平恢复正常水平；有效：临床症状及体征有所改善，TT3、TT4以及TSH水平均出现明显下降但尚未到正常水平；无效：临床症状及体征无改善，TT3、TT4以及TSH水平无改变。治疗总有效为痊愈、有效总和[2]。
1.4统计学分析
本次研究所有数据均采用excel表格统计学分析，计量资料表现形式为，以t检验，计数资料以n（%）表现，以X2和、Fisher确切率法检验。α=0.05为分界值，P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01表示统计学意义显著。
2.结果
2.1两组手术情况比较
观察组术中出血量、手术时间分别为（45.67±2.02）ml、（89.85±10.02）min，参考组术中出血量、手术时间分别为（77.93±3.22）ml、（128.78±12.21）min，两组比较有统计学意义（P﹤0.05）。
2.4两组并发症及1年复发率比较
观察组术后出现12例伤口血肿、11例喉返神经麻痹，并发症发生率为5.8%，参考组术后出现16例伤口血肿、19例喉返神经麻痹、21例甲状旁腺机能减退，并发症发生率为14%，比较差异显著（P﹤0.05）；术后1年，两组患者复发率均为5%（20/400），再次行手术治疗，比较无统计学意义（P﹥0.05）。
3.讨论
甲状腺结节发病与肿瘤性结节、增生性结节性甲状腺肿、炎症性结节与囊肿性结节等有较大关系，病因不同则患者临床症状也不相同[3]。手术切除是甲状腺结节的主要治疗方法。甲状腺全切除术与甲状腺叶切除术为临床常见两种手术方法，其中甲状腺全切术切口大、术中出血量大，同时手术时间较长，术后患者易发生系列并发症，增加患者痛苦，治疗效果并不理想，同时在操作过程中若操作不当容易引起甲状腺旁腺、喉返神经损伤等，导致术后患者生活质量明显下降[4]。本次研究中参考组患者术后出现1例喉返神经麻痹、2例甲状旁腺机能减退，这可能是由于分离甲状腺下部、内部，切除结节集中腺体时用力多大所引起。甲状腺结节多在患者甲状腺叶背面出现[5]，通过甲状腺叶切除术能够有效切除甲状腺叶中的病变部位，减少甲状腺组织受到的损害，治疗效果显著，同时术后复发率明显下降。本次研究结果显示观察组术中出血量、手术时间与参考组比较有统计学意义（P<0.05），表明甲状腺叶切除术具有创伤小、手术时间短等优势。观察组术后并发症发生率明显低于参考组（P﹤0.05），这是由于手术对患者损伤小，术中出血量少、手术时间短等减少了术后感染等并发症的发生。
总之，甲状腺结节全切术与甲状腺叶切除术治疗甲状腺结节均能够达到理想治疗效果，术后复发率低，然而甲状腺叶切除术术后并发症发生率更低，安全性更高，具有显著优势。
参考文献：
[1]胡越，俞力.甲状腺结节的鉴别诊断及治疗进展[J].检验医学与临床，2014，11（5）：682-683.
[2]付玉.甲状腺结节手术治疗的临床效果观察[J].中国医药指南，2013，11（28）：337-338.
[3]范梅花，毛平芬，黄品同，等.超声引导下细针穿刺治疗甲状腺囊肿或部分囊性甲状腺结节的疗效[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（4）：247-250.
[4]刘磊，张连峰，张继刚.探讨甲状腺腺叶切除术和甲状腺次全切除术术后并发症的情况[J].中国继续医学教育，2016，8（36）：83-85.
[5]肖轩甲状腺叶切除术治疗甲状腺结节的疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（30）：35-36.
论文作者:钟荣国
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/27
标签：甲状腺论文; 术后论文; 患者论文; 切除术论文; 统计学论文; 并发症论文; 手术论文; 《中国蒙医药》2018年第5期论文;