徐华 山东省桓台县人民医院 256400
化疗是肿瘤治疗的主要手段之一。化学药物外渗可造成局部疼痛及组织溃疡坏死，增加病人痛苦，也是医疗纠纷产生的最大安全隐患.我科2015年7-8月份共收治肿瘤病人223人，其中198人实施化疗，在采取以下预防措施后，无一例化疗药液外渗发生。
1 做好化疗前静脉的评估
1.1与医生沟通，了解化疗方案及疗程，评估药物的刺 激性和毒性及药物的PH值及渗透压。
1.2清楚血管壁的解剖、周围组织结构及病人疾病的整 体情况；掌握静脉管壁的直径，出凝血时间等。
1.3综合分析以上各因素，进行血管的风险评估及合理 选择输液路径，即根据不同的病人和药物，选择不通过的血管，输液路径工具等。
1.4刺激性及毒性强的药物：如表柔比星、多柔比星、长春新碱、依托泊苷、紫杉醇、大剂量顺铂等。宜选用中心静脉导管路径，疗程短者选用CVC或PICC,疗程长者 宜选用PICC。
1.5化疗前常规告知病人和家属，化疗中可能出现 的不良静脉反应及最佳化疗路径的选择，告知 PICC与外周静脉钢针、静脉留置针优缺点，并签署特殊药物治疗同意书。
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1.6选用外周静脉进行化疗输注时，则应采取静脉保 护措施，选用静脉留臵针穿刺时，应选上肢粗、直、弹 性好、易于触及充盈良好的血管，可以减少渗漏的发生。
2.输注化疗药物特别注意的问题
2.1了解化疗药物的作用机制、常规剂量、给药途径及毒 副作用，熟练掌握给药的方法、用药的注意事项、不良 反应的处理方法和顺序
2.2了解化验检查结果，如：白细胞、血小板是否正常， 及时向医生报告异常情况。
2.3严格核对医嘱，包括药物的名称、剂量、给药途径、 速度及时间。
2.4对于初次化疗的病人做好宣教，让患者了解药物外 渗的症状，主动参与早起的观察，对外渗的预防起到积 极的作用。
2.5经中心静脉给药时，需确实导管尖端位于上腔静脉内方可给药。
3制定严格的护理制度
3.1化疗操作一定要规范化，规定化疗操作必须由经过培训的高年资护士执行并实行专人负责制，每15～30分钟巡视患者一次检查注射部位有无回血及外渗
3.2严格交接班，每班交班内容包括：化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况患者的反应等。护士长在巡视病人时, 也要对病人特殊治疗的实施有所了解, 起到督促检查作用, 防患于未然。
4专业技能培训
4.1教会护士化疗相关知识
4.1.1 合理选择血管 ①长期化疗的患者，建立系统的静脉使用计划，注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物输注选用小血管；非化疗药物一般由小静脉到大静脉，由远心端到近心端交替使用；③呕吐频繁的患者使用静脉留置针，能防止针头滑出血管；④输入发泡性、刺激性药物前，，采用PICC、CVC或静脉留置针穿刺，必须对使用的血管进行正确判断(血管位置、回血情况、静脉是否通畅等)，而且输入发泡剂时，护士必须在床旁密切观察至药物完全输入患者体内；⑤腋窝淋巴结清扫术后的患者应避免在患侧上肢进行化疗，上腔静脉阻塞综合征的患者应避免在上肢进行化疗。
4.1.2 熟练穿刺技术 ①提高一次性静脉穿刺成功率，如穿刺失败，不能使用同一静脉的远端，以免药物从前一次穿刺处外渗；②对老年患者血管采用小力度、小角度，缓慢平行进针，见回血后不再进针的方法；③穿刺成功后正确固定针头，避免针头滑脱和刺破血管壁，拔针后准确按压针眼3～5min(有出血倾向增加按压时间)，避免药液沿针眼外渗；④外周血管穿刺困难者，可行中心静脉置管(CVC)或外周深静脉(PICC) 置管，尤其PICC置管已成为输入发泡性、刺激性化疗药患者容易接受的一种常用方式，几乎可以杜绝化疗药液的外渗。
化疗药液外渗危害严重，给病人造成很大的痛苦，因此，化疗病人的静脉管理工作尤为重要。工作人员应具有高度的责任心，熟练地穿刺技术及血管的合理选择，正确掌握药物的输注浓度和方法，是预防化疗药液外渗的关键。
论文作者:徐华
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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