闫锡秋刘宛丽
南阳医学高等专科学校河南南阳473000
【摘要】
目的:观察丝裂霉素C在新生血管青光眼滤过手术中应用的效果。方法:15例新生血管性青光眼滤过手术中应用丝裂霉素C（浓度为04mg/ml），时间为3min。术后随访6m12m，结果：术后达到Ⅰ型滤过泡5眼，Ⅱ型滤过泡7眼，同时这12眼眼压控制正常，成功率为80%。结论:新生血管性青光眼滤过术中应用丝裂霉素C疗效满意。
【关键词】丝裂霉素C；新生血管性青光眼
【Abstract】
Objective to observe the mitomycin C in the applications of new blood vessel glaucoma filtration surgery effect. Methods 15 cases of neovascular glaucoma filtration surgery application of mitomycin C (concentration of 04 mg/ml)，time for 3 min. Postoperative followup of 6 m and 12 m，results: the postoperative Ⅰ type filtering bleb 5 eyes，Ⅱ filtering bleb 7 eyes，the 12 eyes normal intraocular pressure control at the same time，the success rate of 80%. Conclusion neovascular glaucoma filtration intraoperative application of mitomycin C curative effect is satisfied.
【Key words】Mitomycin C; Neovascular glaucoma
【中图分类号】R775
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12014101
新生血管性青光眼（NVG）是一种难治性青光眼，常因患者有视网膜静脉阻塞，糖尿病视网膜病变，视网膜静脉周围炎等眼内出血性疾病，导致虹膜新生血管产生，遂之继发青光眼形成［1］。我们采用小梁切除术中板层巩膜瓣下敷贴丝裂霉素C（MMC）治疗新生血管性青光眼取得了满意疗效。现报告如下。
1资料与方法
我院2008年2月至2012年2月收治的新生血管性青光眼15例（15眼），其中女6例，男9例；年龄（3567岁），平均53岁；9眼由视网膜静脉阻塞引起，5眼由糖尿病视网膜病变引起，1眼由视网膜静脉周围炎引起，15眼均有虹膜新生血管。术前眼压（4970）mmHg，平均62mmHg。术后随访（612）个月，平均9个月。
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手术方法：采用常规小梁切除术，做以角膜缘为基底的结膜瓣，分离结膜下组织并止血。做一梯形的板层巩膜瓣，将巩膜瓣大小浸满MMC（04mg/ml）药液的棉片放置于巩膜瓣下，时间为3分钟，之后将其去除，并用生理盐水30ml反复冲洗创面及周围组织，再完成小梁切除术，根切虹膜，术毕用100尼龙线分层连续缝合筋膜组织及结膜瓣。术后57天开始测眼压。
2结果
1眼压：术后5d2w，眼压均稳定在＜21mmHg，术后半年3眼眼压升高达35mmHg。经点用降眼压药，眼压可控制在25mmHg左右，其余12眼眼压均＜21mmHg。手术成功率80%。2滤过泡：5眼形成Ⅰ型滤过泡，7眼形成Ⅱ型滤过泡，3眼滤过泡瘢痕化。3并发症：12例术中均发生前房积血，一般均于（15）天吸收，有1眼10天吸收。有5眼术后发生浅前房，均滤过过强。经加压包扎后均于（57）天后前房形成。
3讨论
青光眼滤过手术失败的最主要原因是手术区成纤维细胞大量增殖，导致结膜下组织纤维化和滤过泡瘢痕形成［2］。新生血管性青光眼由于血管生长因子作用，纤维血管膜生成，术后滤过道更易形成瘢痕而阻塞，所以术中应用有效的抗代谢药十分必要。目前国内外已有许多关于抗瘢痕形成药物的研究，其中MMC疗效好，副作用少［3］，已得到广泛公认。
MMC是一种抗代谢药物，是由头状链霉菌产生的乙撑亚胺类抗生素混合物中的一种成分，具有烷化作用，与DNA分子的双螺旋形成交联，破坏DNA的结构和功能，抑制增殖期细胞的DNA复制，还能抑制RNA依赖性DNA合成，从而有效地抑制成纤维细胞的增生，阻止成纤维细胞产生胶原物质，减少滤过口的瘢痕形成［2］。新生血管性青光眼单纯小梁切除术手术成功率只有11%33%［4］。本组15例新生血管性青光眼，在滤过术中应用04mg/ml的MMC3分钟，随诊半年以上，手术成功率为80%。12例患者中有5例术后由于滤过过强而发生浅前房。经治疗后约7天左右均前房形成。由于做以角膜缘为基底的结膜瓣，术毕伤口缝合密闭，故无伤口渗漏的并发症。术后亦无角膜损害的并发症的发生。这说明在新生血管性青光眼的滤过术中应用MMC，能提高手术的成功率，因并发症发生率低，具有较好的临床应用价值。
我们的治疗体会是：①.选择较好的适应症：对于无光感，瞳孔色素缘外翻，虹膜表面粗大新生血管的患者不选用此术式。②.术前肌注止血及鲁米那以减少术中出血及解除术中紧张。③.对于术前难以控制的眼压，在术中采用前房穿刺缓慢放液以降低眼压。④.切除周边虹膜时，前房中可注入玻璃酸钠及烧灼将要切除之虹膜以防止术中出血。⑤.早期诊断及治疗眼底疾病，预防新生血管的发生是治疗本病的关键。对于已确诊的视网膜中央静脉阻塞，增殖性糖尿病视网膜病变等眼部缺血疾病，定期复诊查眼底，必要时行眼底荧光造影及激光治疗。
参考文献
［1］李凤鸣.眼科全书.北京.人民出版社，2002，1946：2002
［2］张舒心，刘磊主编.青光眼治疗学，第一版.北京：人民卫生出版社，2006，218223
［3］夏晓波.丝裂霉素C在青光眼滤过术手术中的应用，国外医学眼科学分册，2005，
［4］关航主编.眼科主治医生390问.北京：北京医科大学中国协和医科大学联出版社，2000，57
论文作者:闫锡秋刘宛丽
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-25
标签：青光眼论文; 眼压论文; 血管性论文; 滤过论文; 新生论文; 术后论文; 视网膜论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;