黑龙江省鸡西市妇幼保健院 158100
摘要：目的 观察改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的效果。方法 选择我院妇产科2012年1月-2013年12月收治的凶险性前置胎盘84例，随机分为改良组和对照组，每组42例，改良组采用改良B-1ynch缝合术联合米非司酮进行治疗，对照组采用常规方法进行处理，比较两组止血效果、术中出血量、术后2h出血量、血性恶露持续时间以及子宫切除例数。结果 观察组有效率为96.15%，明显高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组术中出血量、术后2h出血量、血性恶露持续时间及子宫切除例数均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良B-1ynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘剖宫产可以取得显著的治疗效果。
关键词：改良B-1ynch缝合术；米非司酮；凶险性前置胎盘；效果
凶险性前置胎盘不仅能够引起产妇严重的出血、休克、弥散性血管内凝血，还可导致子宫切除，甚至死亡。剖宫产是治疗前置胎盘出血的有效的办法[1]。但是，在剖宫产术中容易引发大出血，对胎儿和产妇的生命造成威胁。本文采用改良B-1ynch缝合术联合米非司酮治疗前置胎盘出血，效果显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院妇产科2012年1月-2013年12月收治的凶险性前置胎盘84例，随机分为改良组和对照组，每组42例。其中改良组平均年龄（30.4±5.2）岁，平均孕周（32.1±3.4）周；对照组平均年龄（30.8±4.9）岁，平均孕周（32.4±4.3）周。两组患者在年龄及孕周等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组均采用子宫下段剖宫产术。对照组在娩出胎儿、胎盘后，常规采用缩宫素、按摩子宫体、8字缝合法、子宫动脉上行支或髂内动脉结扎等方法进行处理。改良组在娩出胎儿后，处理方法同对照组。如不能止血，则从子宫切口的左侧中外1/3交界处下方2cm、距缝线边缘1-3cm处由外向内进行褥式缝合，至宫底距宫角处约3-4cm，然后，再绕向前壁体部褥式缝合，最后在切口上缘、距缝线边缘约2-3cm处出针；再按照上述方法用另一根1-0可吸收肠线将左半部缝合；助手加压宫体，将2根缝线缓慢、对称地拉紧，使子宫呈纵向压缩状后，牵拉缝线的两端，收紧后结扎，常规缝合子宫切口。对有胎盘植入胎盘残留的患者，术后服用米非司酮，25mg/次，2次/d，连服7d。
1.3疗效评定标准 ①子宫收缩良好、质地硬，出血停止或减少，阴道流血量<50ml/h，生命体征平稳为有效；②子宫收缩乏力，质地软，阴道流血量>50ml/h，生命体征不稳定甚至恶化，尿量减少甚至无尿为无效。
1.4观察指标 比较两组疗效、术中出血量、术后2h出血量、血性恶露持续时间以及子宫切除例数。
1.5统计学处理 所有数据经SPSS统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较 如表1所示，观察组有效率为96.15%，与对照组的81.82%比较明显增高，子宫切除例数明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
由于凶险性前置胎盘大部分附着于子宫下段，然而该部位的肌肉组织比较菲薄，收缩力较差，当胎盘剥离后，不能产生有效的收缩以止血，严重时可以危及患者和胎儿的生命[2]。由于经典的B-lynch缝合术切口下缘进针点的位置比较高，适用于宫体部、子宫下段的上部分收缩乏力的患者，因此，不适用于凶险性前置胎盘的患者。改良式B-lynch缝合术是在经典B-lynch缝合术缝合子宫切口完成后，通过纵向褥式缝线拉紧子宫双侧，使子宫肌壁间的血管受到压迫而迅速止血，不必拆除子宫切口的缝线，对子宫的损伤明显的减少，对于术后子宫的恢复十分有利[3]。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，可以竞争性的与内源性孕酮结合受体，使得蜕膜、绒毛发生变性、坏死，明显的抑制滋养细胞的增殖，促进凋亡。因此，可以明显的减少子宫胎盘的血流，使得肌层对前列腺素的敏感性明显的增加，增强子宫的收缩，促进残留胎盘的排出。本次研究结果显示，观察组有效率为96.15%，明显高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组术中出血量、术后2h出血量、血性恶露持续时间及子宫切除例数均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。王秀英[4]采用米非司酮联合改良式B-lynch 缝合术治疗了29例中央性前置胎盘，也得出了相一致的结果。综上所述，改良B-1ynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘剖宫产出血，可以有效的止血，减少子宫切除的例数，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]曾玉华，周洪贵，李佳平，等.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的运用.实用妇产科杂志，2011，27（4）：312-313.
[2]张玉仙，颜云华.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血２１例临床分析.江苏医药，2012，38（20）：2488-2489.
[3]张兰玲，席玉玲，宫莹莹.改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘.实用医学杂志，2012，28（2）：248-230.
[4]王秀英.米非司酮联合改良式B-lynch缝合术治疗中央性前置胎盘的临床效果.中国计划生育学杂志，2013，21（6）：394-396.
论文作者:王胜姝
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：胎盘论文; 子宫论文; 凶险论文; 统计学论文; 例数论文; 对照组论文; 缝线论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;