（2中山大学附属第七医院儿科 广东 深圳 518107）
【摘要】目的：分析29例儿童急性髓系白血病（AML）（除M3）的临床预后因素。方法：研究对象为我院近3年收治的新发AML患儿29例，对所有患儿进行随访并统计疗效，采用Kaplan-Meier方法预测生存期，筛选临床影响预后的高危因素。结果：年龄>10岁的患儿2年总体生存率（OS）及无事件生存率（EFS）分别为23.8%±20.3% 和17.6%±16.0%，均明显低于非高危患儿（P=0.014、0.032）；course1治疗结束后未达CR的患儿两值均为0.00%±0.00%，低于对治疗反应好的患儿（P=0.000、0.008）；进行造血干细胞移植术（HSCT）的患儿其2年OS为100%±0.00%，明显高于其他患儿（P=0.037）；而与性别、危险度分层无关（P>0.05）。结论：本研究组29例患儿中，高年龄、诱导缓解治疗反应差是影响患儿预后的高危因素。
【关键词】儿童；急性髓系白血病；预后因素
【中图分类号】R733.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0110-02
The analysis of prognostic factors in 29 Children with Acute Myeloid Leukemia(except M3)
Wang Jian1,Chen Chun2*.
1Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510120, China,2 The Seventh Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Shenzhen 518017, China.
【Abstract】The objective of this study was toretrospectively analyzethe prognostic factors of 29acute myeloid leukemiachildren. Method The object of study was 29 patients diagnosed and treated in our hospital, all the patients were followed up and counted curative effect to identify the prognostic factors.ResultThe children with age greater than 10 had lower 2-years OS (23.8%±20.3%) and EFS (17.6%±16.0%) than younger patients (P=0.014、0.032). The patients who couldnot get CR after course1 also had lower 2-years OS and EFS (0.00%±0.00%) than other patients(P=0.000、0.008). Patients accepted HSCT had better 2-years OS(100%±0.00%) than those who accepted chemotherapy only(P=0.037). ConclusionIn these 29 AML patients, higher age, poorresponse to treatment could affect prognosis.
【Key words】Children; Acute myeloid leukemia; Theprognostic factors
急性髓系白血病（acute myeloid leukemia,AML）在儿童中是一种发病率较低的恶性血液病，年发病率约为7/百万[1]。目前多中心临床研究不断开展以探索更多新的治疗方法以提高预后，但仍具有较高的复发率及死亡率。本研究回顾性分析近3年来收治的29例AML患儿的临床疗效，筛选出影响预后的临床因素。
1.材料和方法
1.1 一般资料
研究对象为2014年3月至2017年1月中山大学孙逸仙纪念医院儿科收治的新发AML（除M3）患儿29例，初诊中位年龄为7.55岁（0.58～13.89岁）。其中10岁及以上患儿8例，10岁以下21例；男性17例，女性12例；高危患儿9例，非高危20例。
1.2 治疗方案
6例患儿采用以IDA-FLAG为诱导治疗的化疗方案；10例采用以DAE为诱导治疗的化疗方案；其余13例采用Nopho94方案。
1.3 危险度分层
标危（Standard-risk criteria, SR）、中危（Intermediate risk, IR）、高危（High-risk criteria, HR）参照各化疗方案。
1.4 统计分析
所有数据均使用SPSS 19.0软件进行统计学分析。对2年总体生存率（Overall survival rate, OS）及无事件生存率（Event free survival rate, EFS）的预测采用Kaplan-Meier方法，组间比较采用Log-Rank检验；非正态分布的计量资料应用中位数表示；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
生存期
不同临床因素的生存期详见表-1。结果显示本研究中年龄>10岁的患儿2年OS及EFS均明显低于其他患儿（P=0.014、0.032），course1未达CR的患儿两值均低于其他患儿（P=0.000、0.008），未行HSCT的患儿2年OS低于进行造血干细胞移植术（Hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）的患儿（P=0.037），因部分患儿于复发后行HSCT，故不统计其对EFS的影响。
Table1 Relationship between different clinical features and cumulative survival in 29 AML patients.
3.讨论
2000年以来，一些大型临床科研机构集中研究新的儿童AML化疗方案[2-3]，结果显示近10年间儿童AML复发率为24%-36%，复发仍是儿童AML治疗失败的主要原因。
本研究统计了各临床因素对预后的影响，发现高年龄、1个诱导缓解治疗后是否达CR是影响复发的高危因素，而与危险度分层、性别无关。事实上各大研究组一致认为危险度分层是影响预后的关键因素，本研究中高危患儿与非高危患儿预后无明显差异可能与统计的病例数较少有关。此外，造血干细胞移植术仍是改善AML预后以及挽救复发患儿的重要治疗手段。目前HSCT应用的主流趋势是高危患儿的第一次CR后[4]。国内一研究机构对18例AML患儿行HSCT治疗，结果12例患儿无病存活，预期3年无病存活率达67%[5]。对于复发患儿来说，绝大部分研究显示仅单独给予化疗预后不佳，存活率在30%以下，应在合适时机进行HSCT，5年OS达30%左右[6]。本研究统计结果发现，进行HSCT的患儿其2年OS明显高于仅接受化疗的患儿。
综上所述，高年龄、course1后是否达CR是影响儿童AML预后的高危因素，对于此类患儿，应加大化疗强度，并积极进行造血干细胞移植术，尽大可能提高儿童AML的预后。
【参考文献】
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论文作者:王健1,陈纯2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/10
标签：患儿论文; 因素论文; 儿童论文; 生存率论文; 白血病论文; 年龄论文; 诱导论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;