张淑丽
（甘肃省临夏州人民医院 731100）
【摘要】 目的：评价超声引导下小剂量凝血酶治疗介入术后假性动脉瘤的效果。方法：介入治疗术后股动脉假性动脉瘤5例采用彩色多普勒超声指引下注射小剂量凝血酶法。结果：5例假性动脉瘤全部治疗成功。结论：超声引导下经皮注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤具有操作简单、快速、安全、耐受性好、疗效高、费用低廉、明显缩短患者住院时间及未见明显副作用等优点,是治疗股动脉PSA的首选方法。
【关键词】假性动脉瘤；介入；超声引导；凝血酶注射
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0185-02
【Abstract】Objective To evaluate the efficacy of ultrasound-guided thrombin injection in post intervention femoral artery psudoaneuysms. Methods Ultrasound-guided thrombin injection were performed in five patients with post intervention femoral artery pseudoaneuysms. Results All five pseudoaneuysms were treated successfully. Conclusions Ultrasound-guided thrombin injection is a simple, fast, safe, effective Methods for the treatment of femoral artery pseudoaneuysms.
假性动脉瘤(PSA)形成是经皮介入治疗术后一种少见但十分严重的血管并发症，发生率在0.1%～1.5%,且呈上升趋势[1]。假性动脉瘤一般不能自愈，并可出现压迫、栓塞或自行破裂。一旦发现宜早期治疗。如何减少其发生以及怎样合理治疗已成为当今介入医生较为棘手的问题，既往的常规处理方法主要为观察法、盲压法、手术修复等。自2010年以来，我院经皮穿刺股动脉行介入治疗患者800例，发生假性动脉瘤5例，均采用超声引导下经皮注射凝血酶治疗成功，报道如下 。
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1.资料与方法
1.1 研究对象
自2010年5月至2012年12月我院就诊的5例患者,为心导管术后股动脉并发的假性动脉瘤,其中男3例,女2例，年龄48～72岁。
1.2 仪器与方法
彩色多普勒超声指引下注射法：准备两个注射器,分别预吸生理盐水、凝血酶溶液。生理盐水注射器负压进针,刺入瘤体回吸出新鲜血液;普通超声探查,在瘤腔内见到针头的强回声;超声彩色模式监视下,推注生理盐水,见瘤腔内有花色血流信号;压迫PSA颈部使瘤体内无彩色血流信号,重复推注生理盐水,清晰见到瘤腔内有花色信号;固定住针头,更换为凝血酶溶液注射器；压迫PSA颈部使瘤体内无彩色血流信号,注入凝血酶溶液；2～3 min后放松压迫,瘤体内无彩色血流信号为成功,反之则需重复操作。
2.结果
5例患者介入治疗均获得成功。瘤内注射凝血酶50-250U不等，平均注射100U。血栓形成时间0.5～3min不等,平均血栓形成时间1.5?min。术后监测5例患者的股动脉及足背动脉搏动良好,无动脉栓塞发生。5例患者彩色超声随诊1～4个月，随诊期间无动脉栓塞发生及假性动脉瘤复发。
3.讨论
假性动脉瘤是介入治疗后较严重的并发症，是附着于动脉壁外的囊状搏动性血肿，瘤体与动脉腔相通，但是瘤腔并无动脉壁的全层结构，绝大部分为纤维组织，仅破口附近衬有由动脉壁延伸过来的内皮细胞，中央部分在高压血流冲击下逐渐腔化，最终发展成为口小腔大的囊状肿块[2]。
假性动脉瘤的发生涉及介入操作的各个环节、术前术后用药及患者自身血管解剖与功能状况。据20世纪90年代初期的国外文献报道，经股动脉路径行介入诊断性操作时期发生率为0.05%～0.8%,行介入治疗时的发生率明显增高,约为0.4%～3%[3],且70%以上需要外科手术修补[4]。其发生原因有以下几点：①动脉穿刺技术不熟练，穿刺点不当。穿刺位置过低，误穿股浅动脉，因股浅动脉较细，置鞘后易造成较大裂口；②动脉穿刺点压迫不确切。术后压迫止血时间短，止血不彻底，某些高龄患者，或有腰部疾病患者难取忍受术后长时间卧床休息而过早屈曲穿刺侧下肢，致使压迫止血时形成的穿刺口血栓受挤压而脱落，动脉穿刺破口再次开放；③术后制动不佳：由于行PCI术后采用抗血小板聚集及低分子肝素抗凝治疗，延长了动脉穿刺口血栓形成的时间；④少数患者，尤其是合并有糖尿病及体型瘦弱者，血管脆性大，皮下组织支撑力小，止血较困难，止血后易出现局部慢性渗血而引起假性动脉瘤。
超声指导下经皮注射凝血酶治疗为近年来开展的一项治疗假性动脉瘤的新方法。2009年最新一篇系统评价，纳入了2篇随机对照试验，比较了超声引导下假性动脉瘤腔内注射凝血酶和单纯超声引导下压迫法的疗效，显示凝血酶注射法疗效更佳(RR 2.81)[5]。国外主要采用牛凝血酶,用量50～600IU,少数采用自体分离的人凝血酶。我们采用该方法治疗5例股动脉假性动脉瘤均获成功。我们体会：假性动脉瘤内注射凝血酶主要适用于那些经内科加压包扎无效，或假腔较小，动脉破口与假腔间的交通管道细长者。虽然无绝对禁忌证，但由于牛或猪凝血酶是异种血浆提取物质，因而对于那些高敏体质者应慎用。临床上可能发生的并发症有股动脉内急性血栓形成、药物过敏及血源性感染等。
综上，超声引导下经皮注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤具有操作简单、快速、安全、耐受性好、疗效高、费用低廉、明显缩短患者住院时间及未见明显副作用等优点,在很大程度上可取代外科手术修补，是治疗股动脉PSA的首选方法。
【参考文献】
[1] 吕良山,刘亚民,马清涌,等.假性动脉瘤的DSA诊断[J].中国现代医学杂志, 2003, 13(9): 125-127.
[2] Graham ANJ，Wilson CM, Hood LM, et al. Risk of rupture of postangiographic femoral dales aneurysm. Br J Surg, 1992,79:1022,
[3] Allen JS, Munn SL, Stevens, et al. Selective non-operative management of pseudoaneurysms and arteriovevous fistulae complicating femoral artery catheterization. J Cardiovasc Surg, 1992,33:440.
[4] Waksman R, King SB, Douglas JS, et al. Predicators of gorin complications after balloon and new-device coronary inrervention. Am J Cardiol,1995,75:886.
[5]Tisi PV, Callam MJ.Treatment for femoral pseudoaneurysms. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD004981.
论文作者:张淑丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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