辽宁电力中心医院 110000
[摘要] 目的 探讨无保护会阴接生对会阴裂伤程度及侧切率的影响。方法 选取2015年11月-2016年9月期间在我院自然分娩的200例产妇，随机分为2组，每组100例。对照组采用传统接生，观察组采用无保护会阴接生。比较两组产妇会阴裂伤程度和会阴侧切率。结果 对照组产妇会阴Ⅱ度裂伤率（23.00%）明显高于观察组（12.00%），会阴侧切率（40.00%）明显高于观察组（16.00%），差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 无保护会阴接生能有效减轻会阴裂伤程度，降低会阴侧切率，减轻产妇产后会阴疼痛，利于产妇产后恢复，具有较高的临床应用价值。
[关键词] 会阴接生；裂伤程度；侧切率
无保护接生是一种不需要保护会阴的接生方式，在接生过程中需要助产士和产妇之间的充分配合，指导产妇在宫缩间歇期间使用屏气的方法将胎儿从阴道娩出[1]。会阴切开术是自然分娩过程中常用的手段，其能有效避免接生过程中会阴的严重裂伤，但部分患者术后容易出现心理障碍导致不敢下床活动，甚至会损伤盆底肌功能，引起盆底功能障碍性疾病，严重影响产妇产后恢复[2]。目前，我国医院为减少阴道裂伤，避免医疗纠纷，大大扩大了会阴切开术的手术指征，使得会阴侧切率居高不下[3]。本研究探讨无保护会阴接生对会阴裂伤程度及侧切率的影响。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年11月-2016年9月期间在我院自然分娩的200例产妇，本研究经我院伦理委员会批准，随机分为观察组和对照组。观察组100例，年龄22-32岁，平均年龄（25.58±2.12）岁；孕周37-42周，平均孕周（39.48±1.21）周。对照组100例，年龄23-31岁，平均年龄（25.79±2.08）岁；孕周38-41周，平均孕周（39.12±1.08）周。两组产妇一般资料方面相比较具有均衡性（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组产妇采用传统接生，待胎头露出阴道口时，盖一层消毒巾于会阴部位，助产士用右手掌大鱼际肌来保护会阴部，在宫缩时向上内侧托压，并用左手轻压胎头枕部，直至胎儿成功分娩。观察组产妇采用无保护会阴接生，当产妇子宫口全开，且胎头双顶间径已经越过骨盆出口时，应在产道涂抹无菌石蜡油来使产道润滑。助产士应指导产妇正确的呼吸，当胎头有2/3着冠时，应再次涂抹无菌石蜡油润滑产道。待枕下前卤径经过阴道口时，助产士应将左手张开置于胎头枕部，给予辅助胎头俯屈的动作，对胎头进行引导，同时对产妇的用力时间和胎儿分娩速度进行控制，充分扩张产道，防止胎头过度仰伸。助产士应指导产妇哈气运动，从而产生腹部肌肉力量，促使胎儿缓慢从阴道娩出。
1.3 观察指标 比较两组产妇会阴裂伤程度和侧切率，其中会阴裂伤程度根据《妇产科学》[4]中会阴裂伤程度分度标准分级：直肠黏膜结构完整，肛门外侧括约肌裂伤，裂伤扩展至会阴深部为Ⅲ度；会阴肌层和筋膜裂伤，且阴道后壁黏膜也被累及，出血量较多为Ⅱ度；阴道口黏膜和阴部皮肤撕裂，出血量较少为Ⅰ度。
1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组产妇会阴Ⅱ度裂伤率（23.00%）明显高于观察组（12.00%），会阴侧切率（40.00%）明显高于观察组（16.00%），差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
3 讨论
分娩时撕裂伤和会阴侧切将给产妇带来剧烈的疼痛，导致产妇分娩后伤口愈合时间较长，甚至引发伤口感染，严重影响产妇预后[5]。传统接生方式能显著降低会阴侧切率，但该方法无法充分扩展会阴处，甚至阻碍胎头的下降，使局部组织缺血、水肿，导致会阴部严重裂伤。无保护会阴接生能够充分扩张会阴整体，可大大减轻会阴的裂伤，降低对胎儿的损伤和产后出血量，缓解产妇产后疼痛，获得多数产妇的认可。
本研究探讨无保护会阴接生对会阴裂伤程度及侧切率的影响，结果显示，对照组会阴Ⅱ度裂伤率明显高于观察组，会阴侧切率明显高于观察组，表明无保护会阴接生能显著减轻会阴裂伤程度，降低会阴侧切率。分析原因无保护会阴接生无需对会阴进行保护，其主要依靠产妇哈气运动所带来的腹肌力量使得胎儿从阴道中缓慢分娩出，该方法能有效控制产妇的用力时间和胎儿分娩速度，使得会阴体和产道充分扩张，并减少会阴体的厚度，使得胎儿成功娩出，减轻盆底组织的损伤程度。此外，无保护会阴接生能显著降低会阴侧切率，减轻患者的侧切痛苦，并能显著减轻会阴裂伤程度，降低阴道伤口感染率，减少产后出血量，从而有效减轻产妇的疼痛，加速产妇恢复进程。
综上所述，无保护会阴接生能有效减轻会阴裂伤程度，降低会阴侧切率，减轻产妇产后会阴疼痛，利于产妇产后恢复，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]林雪芳，张桂兰.无保护会阴接生的临床分析[J].浙江临床医学，2016，18(03): 486-487.
[2]黄静，古月娟.无保护会阴接生法在提高初产妇自然分娩率及促进产程中的作用[J].中国妇幼保健，2016，31(22):4639-4641.
[3]叶小丽，韦秀妮，韦东梅.自由体位单手保护会阴接生法在自然分娩中的应用效果评价[J].国际护理学杂志，2015，34(24):3446-3449.
[4]谢幸，苟文丽.《妇产科学》（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2014.
[5]李晓瑞，姚琴，朱丽红.自然分娩中会阴无保护接生技术母婴结局的病例对照研究[J].护理学报，2016，23(21):5-8.
论文作者:沈丽敏 马春媚
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：会阴论文; 产妇论文; 程度论文; 胎儿论文; 产后论文; 产道论文; 助产士论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;