玉林市第三人民医院 537400
摘要：近年来，随着对米非司酮研究的深入，其临床应用越来越广，除了终止早中期妊娠外，尚可用于治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症、乳腺癌等疾病。米非司酮治疗子宫内膜异位症效果良好，不良反应小，是临床值得推广的保守治疗方法。小剂量米非司酮可在不影响月经周期的情况下对子宫内膜异位症痛经症状有较好的治疗作用，更值得推广。
关键词：米非司酮；子宫内膜异位症
近年来子宫内膜异位症的发病率具有明显上升趋势，多数患者主要症状为痛经或进行性下腹部疼痛。子宫内膜异位症不孕发生率高达40%，给妇女的身心健康带来较大的危害。其治疗方法有多种但均有一定的局限性。米非司酮是人工合成高效抗孕激素药物。长期低剂量米非司酮可使子宫内膜萎缩，导致闭经，同时痛经消失。为寻找米非司酮对子宫内膜异位症既能达到治疗作用而又不至引起闭经的方案。
一、资料与方法
1.一般资料
根据某医院2002年1月至2004年12月门诊患者62例（I组）子宫内膜异位症患者口服米非司酮12.5 mg，1次/d，连续6个月，2005年1月至2006年12月（II组）门诊患者40例，于每次月经第14天开始每天1次米非司酮片剂6.25 mg连服4 d，连续6个月经周期。观察两组资料的经期痛经程度及月经量的变化。两组患者均为有典型临床症状、体征结合盆腔B超检查确诊为子宫内膜异位症患者。两组患者在年龄、痛经程度、盆腔囊肿、病程等方面均无明显差异。
2.方法
（I组）患者均于月经来潮第1天开始空腹口服米非司酮12.5 mg，1次/d，连续服用6个月。用药期间定期复诊，询问症状及月经情况，并行妇科、盆腔B超检查。（II组）于月经中期第14天开始每天1次口服米非司酮片剂6.25 mg，用药4 d，连续6个月经周期用药。每个周期门诊复诊1次。观察每次月经期间痛经程度、月经量、有无不规则阴道出血或其他不适。有卵巢子宫内膜异位囊肿者3~6个月后B超复查囊肿大小变化。
3.疗效评价
显效：无自觉月经痛；有效：自觉痛经减轻；无效：痛经无明显改善
二、结果
（I）组治疗后1~2个月，患者全部闭经、临床症状及体征明显改善者39例，改善15例，无变化8例（12.9%），总有效率达87.09%。（II）组除3例月经曾分别推迟1~3个月外其余月经周期正常。40例在6个用药周期中共有100例次（41.67%）痛经完全消失，98例次（40.83%）减轻，37例次（16.67%）无效；痛经症状治疗总有效率为83.33%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆II组资料痛经减轻时月经量亦有明显改善，但异位内膜囊肿大小变化不明显。
三、讨论
子宫内膜异位症是具有类似恶性肿瘤远处转移和生长能力的良性病变，具有雌激素依赖性、复发性、侵袭性等特点，治疗颇为棘手。临床手术治疗效果有限，复发率也较高，药物也就成为当前妇产科治疗子宫内膜异位症不可缺少的治疗方法则。子宫内膜异位症术后辅助药物治疗是有必要的。子宫内膜异位症具有增生、浸润、扩散等特性，又由于异位囊肿分离过程中容易破裂，以致于术中病灶难以彻底清除，故术后复发率较高，保守性手术复发率为50%。
米非司酮是化学合成的甾体类药物，能够与孕激素受体（PR）结合，阻断孕激素的作用，直接或间接破坏子宫内膜的发育、增生等改变米非司酮还可通过拮抗孕酮对局部生长因子及相关酶活性的作用促进子宫内膜细胞凋亡，并通过非竞争性抗雌激素作用以拮抗雌激素对子宫内膜的促增生效应，影响内膜增生。
当然，米非司酮并非妇科疾病万能药物，且由于病情和药物的特性，在应用米非司酮治疗妇科疾病的过程中必须严格按照药物使用说明，掌握药物使用禁忌，并详细了解各项米非司酮的使用注意事项。比如在应用米非司酮终止早期妊娠方面，药物的治疗效果与孕期的长短联系紧密，两者存在负相关关系，即孕期越长，治疗效果也就越差，孕期越短，妊娠终止成功率也就越高。一般情况下，月经天数在五十天以内时其治疗效果最好；同时，在应用米非司酮治疗过程中需注意掌握患者的反应情况，一旦出现不良情况需及时停药及采取相应的处理措施，比如患者发生大出血的时候需立即停止用药，并迅速到医院就诊；而在使用米非司酮过程中，大部分患者会存在较轻的阴道流血症状，属于正常现象，在实际工作过程中需依据实际情况合理选择处理方法；同时，只有少部分患者在妊娠早期服用米非司酮能自然流产，大部分患者在治疗过程中需要联合应用前列腺素才能够将胎囊排出，患者在服用米非司酮一周至两周后尽量去医院复诊，并积极通过超声波检查、血HCG检查等辅助检查明确病情状况，以明确流产疗效。
综上所述，应用米非司酮作为子宫内膜异位症手术后的巩固治疗是有效的，其耐受性好，但作为一种治疗的新方法，其治疗的剂量、周期的长短、远期疗效以及对子宫内膜的影响还有待进一步大样本及长期观察。
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论文作者:李文珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：内膜论文; 子宫论文; 异位症论文; 患者论文; 月经论文; 子宫内膜论文; 囊肿论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;