广西钦州市妇幼保健院、钦州市红十字医院 广西钦州 535000
摘要：回顾性分析了2016年6月-2016年10月期间来我院咳嗽门诊进行就诊的36例感冒患者的临床资料，以此作为基础探讨临床上感冒后咳嗽敏感性及气道神经源性炎症改变机制，并就其可能的发病机制进行分析，以印证临床上关于感冒患者咳嗽阈值降低、气道神经源性炎症物质伴随临床症状明显升高的结论。我们将这36例患者及同一时间来我院体检的正常人群36例进行分析，通过辣椒素咳嗽激发试验测定这两组研究对象的气道敏感性，并就其诱导痰细胞总数、痰上清液的指标物质及细胞分类比例进行观察比较。结果显示：咳嗽患者的咳嗽阈值明显要低、其诱导痰细胞总数及细胞分类的比例与正常人差异不大；咳嗽患者诱导痰上清液的SP含量、CGRP浓度、痰细胞的SP、NK-1蛋白的表达显著高于显著高于正常人，但其NKA、NKB浓度与正常人差异不大。综上，临床上感冒后的患者其咳嗽敏感性非常高，同时会伴随有一定的气道神经源性炎症，并经证实与感冒的发生密切相关。
关键词：感冒；咳嗽敏感性；气道；神经源性炎症
医学研究表明，咳嗽是呼吸内科的常见病征，感冒患者通常会伴有不同程度的咳嗽症状。临床上，我们通常将咳嗽按其时间长短分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。感冒患者以亚急性和慢性咳嗽居多。有研究指出，感冒患者的咳嗽阈值明显降低，其诱导痰上清液的SP含量、CGRP浓度、痰细胞的SP、NK-1蛋白的表达也将会伴随着感冒症状而显著提高，能够直接有效的反应感冒患者的炎性改变及临床症状。对此，为了弄清咳嗽的发病机制，进一步印证上述观点，探讨咳嗽的敏感性指标和神经源性炎症改变，以求更好的为今后的临床工作提供必要的理论和实践依据，我们就来我院咳嗽门诊进行就诊的36例感冒患者的临床资料进行回顾性研究，现将研究成果汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 本次研究的对象为2016年6月-2016年10月期间来我院咳嗽门诊进行就诊的36例感冒患者。所有患者的感冒症状均经临床诊断确诊，符合本次研究的对象入选标准。我们将这36例患者设定为观察组，并将同一时间来我院体检的正常人群36例设定为对照组。在观察组患者中，有男性患者16例，女性患者20例，他们的年龄在15-54岁之间，平均39.4岁，这些患者均没有慢性呼吸系统疾病史，并排除有其他原因引起的慢性咳嗽。在对照组人群中，有男性15例，女性21例，他们的年龄在16-55岁之间，平均38.7岁，经调查，这些患者均肺部功能正常且不具有影响本次研究成果的相关疾病。经过分组与比较观察，我们发现，这两组研究对象在性别、年龄等一般资料方面相比并没有太大的差异（p>0.05），具有临床可比性。
1.2方法 我们通过辣椒素咳嗽激发试验测定这两组研究对象的气道敏感性，并就其诱导痰细胞总数及细胞分类比例进行观察比较；测定这两组对象中痰上清液的P物质（SP）、神经肽A（NKA）、神经肽B（NKB）以及降钙基因相关肽（CGRP）；并就诱导痰细胞SP、NKA及SP受体的表达情况，对两组研究对象的研究数据进行对比分析。具体方法如下：
1.2.1咳嗽敏感性测定的具体方法为：单次定量吸入浓度倍增的辣椒素气溶胶（1.95 ～ 1 000μmol /L），以诱发患者产生 5次以上咳嗽的浓度作为咳嗽阈值；
1.2.2诱导痰及处理方法：采用梯度高渗盐水法进行超声雾化诱导。痰液经 4倍体积的 0.1%二硫苏糖醇（DTT）水浴处理，滤液进行细胞总计数；离心后上清液分装于 -70℃冻存待检，沉淀用磷酸盐缓冲液（PBS）悬浮，涂片，苏木素-伊红（HE）染色，进行细胞分类观察。
1.3统计学方法 我们使用SPSS19.0软件包对研究数据进行处理，统计结果采用t检验和标准差方式，用p<0.05表示相比之下差异显著具有统计学意义。
2.结果 经过观察与比较，我们发现观察组患者的咳嗽阈值明显要低于对照组，二者相比差异显著（p<0.05），具有统计学意义；观察组患者的诱导痰细胞总数及细胞分类的比例与对照组相比差异不大（p>0.05），无统计学意义；观察组患者诱导痰上清液的SP含量、CGRP浓度显著高于对照组，二者相比差异显著（P<0.05），具有统计学意义；观察组患者的NKA、NKB浓度与对照组差异不大（p>0.05），不具有统计学意义。观察组患者痰细胞的SP、NK-1蛋白的表达显著高于对照组，二者相比差异显著（p<0.05），具有统计学意义。相关数据如下：
3.讨论 CPI有上呼吸道感染的前驱病史（主要是呼吸道感染，包括细菌和支原体感染），但当急性期相关症状消失时，咳嗽仍持续或甚至更严重，严重影响患者的生活质量，并给临床治疗带来极大困扰。最近的研究表明，咳嗽敏感性的增高和相应的气道神经源性炎症在慢性咳嗽的发作中起重要作用。每个无意识咳嗽包括以受体开始的神经反射弧，并且分布在气道中的咳嗽受体（即感觉神经末梢）包括C纤维末端，快速适应的受体和缓慢适应的受体。由神经肽或由感觉神经末梢（主要是C-纤维末端）释放的神经递质介导的炎症反应被称为神经源性炎症，其特征在于血管通透性增加，血浆外渗和组织水肿。在本研究中，通过辣椒素咳嗽攻击试验判断气道的咳嗽敏感性。患者的咳嗽敏感性显着高于正常对照组。除了痰细胞中神经肽表达的增加之外，痰细胞的表达范围增加。因此，咳嗽敏感性增加并伴有神经肽SP，CGRP增加由气道神经源性炎症表征是CPI的一个重要特征，其可能存在CPI咳嗽发病机制具有重要作用。通过对这个目标的进一步研究，可以加深对其发病机制的理解，有利于治疗。
小结：本文的研究结果进一步验证了临床上关于感冒患者咳嗽阈值降低、气道神经源性炎症物质伴随临床症状明显升高的结论，研究指出，临床上感冒后的患者其咳嗽敏感性非常高，同时会伴随有一定的气道神经源性炎症，并经证实与感冒的发生密切相关。这与临床上类似的文献报道结果相一致，具有重要的临床参考价值，对于今后临床治疗工作的顺利开展有着非常重要的意义。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[ J] . 中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738 - 744.
[2]陈如冲，赖克方，刘春丽，等. 辣椒素咳嗽激发试验的开展与安全性评价[ J] . 中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：751 - 754.
[3]张忠鲁. 变应性咳嗽和感冒后咳嗽[ J]. 中国实用内科杂志，2006，26（1）：13 -15.
[4]赖克方，陈如冲，刘春丽，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[ J] .中华结核和呼吸杂志，2006，29（2）：96- 99.
[5]Cho YS，Park SY，Lee CK，et a. l E levated substance P levels innasa l lavage fluids from patients with chronic nonproductive cough and increased cough sensitivity to inhaled capsaicin[ J] . JA llergy C lin Immunol，2003，112：695 - 701.
[6]Cohen J，Burggraaf J，SchoemakerRC，et a. l Relationship between airway responsiveness to neurokininA and methacholine in asth-ma[ J] . Pul m PharmacolTher，2005，18：171 - 176.
[7]M oreaux B，N emmarA，V incke G，et a.l Role of substance P and tachykinin receptorantagonists in citric acid-induced cough in pigs[ J] . Eur J Phar macol，2000，408：305 - 312.
论文作者:黄思成
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/24
标签：患者论文; 炎症论文; 敏感性论文; 细胞论文; 气道论文; 诱导论文; 神经论文; 《健康世界》2017年第4期论文;