中南大学湘雅医院肾脏内科 410008
【摘 要】目的：研究人体成分测量仪（BCM）对维持性血液透析患者干体重评估的作用。方法：选取52名透析患者，每两周BCM测量患者血液透析前液体负荷，观察并记录患者液体负荷值、症状及体征，同时责任护士给予个体化的护理干预措施，每例患者观察2个月。结果：干预后透析患者干体重达标率为65.3％，透析前血压达标率为61.5％，与干预前相比有明显升高（P＜0.05）. 结论：人体成分测量仪能够准确评估患者干体重，临床意义显著，值得推广应用。
【关键词】人体成分测量仪；血液透析；电阻抗；干体重；健康宣教
Evaluation of dry weight of the hemodialysis patients by body composition monitor and nursing intervention
Liu Jing Xiaoxiang Cheng
Department Of Nephrology，Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410008，China
【Abstract】Objective：To study the application of body composition monitor（BCM）in evaluating the dry weight of hemodialysis patients. Methods： Every two weeks before hemodialysis，52 hemodialysis patients were measured liquid load values，their symptoms and signs were recorded. At the same time，the responsibility nurses gave individualized health education to patients. All patients were observed for 2 months. Result：The compliance rate of dry weight in hemodialysis patients was 65.4% after the intervention，and the compliance rate of the prehemodialysis blood pressure was 52.2%。Both of the two rates were significantly increased（P < 0.05）. Conclusion：Body composition monitor can accurately evaluate the dry weight of hemodialysis patients.The method is of great clinical significance and worthy of wide application.
【Keywords】Body Composition Monitor hemodialysis electrical impedance dry weight health education
血液透析的主要目的之一是清除透析间期患者体内潴留的水分，使患者在透析结束时达到“干体重”。理想干体重是透析患者水负荷平衡状态时的体重，即患者在透析后既无水潴留，也无脱水现象时的体重[1]。干体重设定过高，可导致透析超滤脱水减少，长期体液负荷过量致高血压及心脑血管并发症如左心室肥厚、心力衰竭、脑出血发生率升高而影响患者生存率[2]。干体重设定过低，可导致透析超滤脱水较多，使透析后患者容量负荷不足引起低血压，导致重要脏器（如心、脑）缺血，同样也会增加心脑血管事件的危险性[3]。因此有效管理好患者的干体重，能明显改善患者的预后。人体成分测量仪（Body Composition Monitor）基于生物阻抗频谱，将微弱的交流电信号导入人体时，电流会沿着电阻小、传导性能好的体液流动，水分的多少决定了电流通路的导电性，可用阻抗的测定值来表示，它能明确测量人体成分和精确估计体液状况。大量实验数据表明，人体的电阻抗特性与人体成分之间存在显著相关性[4]，并且BCM以其操作简单性、便捷性而显示其广阔应用前景。本文拟初步探讨人体成分测量仪结合实施健康宣教对干体重评估的意义。
1.研究对象与方法
1.1研究对象 在我院血液净化中心选取52名透析患者纳入此项研究中，进行干体重的评估及护理干预，其中男32例，女20例，年龄20-68岁。患者均在我科室规律血液透析1年以上，每周2～3次，每次4小时，无心、脑血管等脏器严重疾病。
1.2方法
1.2.1BCM测定 采用费森尤斯Body Composition Monitor多频电阻抗仪器，严格按照操作规程使用人体成分测量仪。每两周于血液透析前使用BCM仪器，测量患者液体负荷值，测量时确保所有患者处于空腹状态，排空大小便，休息平卧15min以上，确保测量时无金属、手机信号干扰因素存在，将电极片置于非内瘘或置管侧，输入患者性别、身高、年龄、体重、平均血压等信息并确保测量时Q值均在95以上（表示测量干扰较小，结果可靠）[3]。
1.2.2体重的评估 患者入组后，根据BCM测定结果缓慢降低或增加患者超滤量，使下调或上调体重幅度控制在0.5kg/周，最终达到目标的干体重。通过BCM干预，记录干预前后透后干体重达标率。目标干体重为：依据BCM测量值设定，同时无水负荷增加或减少的症状及体征时的体重。
1.2.3血压的评估 患者采用水银血压计测量患者透析前的血压。被测者至少安静休息15min，取平卧位测量非内瘘侧的上臂血压，连续监测2个月，记录并分析BCM干预后患者血压数据。标准血压为收缩压90-140mmHg，舒张压为60-90 mmHg。观察患者透析中是否出现透析相关性高血压和透析相关性低血压，高血压为收缩压＞140 mmHg，舒张压＞90 mmHg；低血压即透析中平均动脉压降低10mmHg以上，或收缩压下降≥20 mmHg 并伴有临床症状者。记录52名患者干预前后透前血压达标情况[5]。
1.2.4护理干预 将所有患者分配给几名责任护士，利用每次透析治疗时间与病人主动交流沟通，语言简短、通俗易懂，运用评估、诊断、计划、实施、评价进行护理干预，责任护士首先使用BCM仪器测定并计算患者的目标体重，针对不同的患者病情、饮食原则并结合患者的自身特点，如年龄、病情、透析情况、饮食习惯、个人爱好、活动量等，与患者及家属共同讨论，制定出切实可行的饮水、饮食计划、药物以及运动计划，以提高患者饮食依从性，尽可能达到标准干体重，提高生活质量。同时注意做好家属的思想工作，使家属能够给患者提供情感支持及鼓励。
1.2.4.1体重控制：准确记录24 h 尿量及摄入量：用有刻度的小杯饮水；患者每日饮水量为前一天天尿量加500 ml，包括饭、菜中所含水分。如出现少尿或无尿、高血压、水肿的患者，应注意控制水分、钠盐。患者每日自测体重与血压，控制血压在正常范围，透析间期体重每日不得超过1 kg。
1.2.4.2饮食调节：首先要让患者及家属明白饮食控制的重要性，然后根据疾病不同时期给予适当的饮食指导。饮食原则上应进食高热量、高钙低磷、低盐低钾、优质蛋白饮食，控制水分的摄入，并注意补充适量的水溶性维生素。其中蛋白质摄入量1～1．3 g／kg（优质蛋白质至少占一半），总热量104．5～188．1 kJ／kg（25～45kcal／kg），其中碳水化合物占35％，其余为脂肪热量（即非蛋白热量）。补充叶酸、维生素B族、铁剂，应用促红细胞生成素，不仅可改善贫血，也可改善病人的营养状态。限制含钾高的食物如香蕉、桔子、豆类等。磷的摄入量应控制在600～1200 mg／d，避免含磷高的食物如全麦面包、动物内脏、干豆类、硬壳果类、奶粉、乳酪、蛋巧克力等[6]。合理适当的饮食将有助于疾病的康复。
1.2.4.3用药知识及运动干预：对患者进行相关药物的健康宣教，使血压、血红蛋白等临床指标控制在目标范围内，向患者解释药物的作用，如为什么要用促红细胞生成素、补充铁剂，并嘱其严格遵医嘱用药，尽可能降低药物的副作用。同时让患者适当运动，增强心肺功能，避免剧烈运动，优先选择太极、散步等活动。
1.3统计学方法：数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料进行X2检验。
2.结果
2.1 BCM干预前后患者透后干体重达标率比较
表一显示：BCM干预后患者的透后干体重达标率较干预前有明显升高（P＜0.05）。
3.讨论
据报道临床有25％一50％血液透析患者存在干体重方面的问题，导致透析并发症的增加[7]。理想干体重的评估与达标，对于血透患者透析质量的长期控制非常重要，干体重评估过低或过高，患者在透析时间会出现血容量明显下降或水潴留的症状[8-9]，表现为透析中或者透析间期高血压、低血压、心闷、水肿、头晕、恶心呕吐等，所以准确确定干体重并及时调整，避免水潴留或脱水过度是透析效果保证的重要内容，也是减低死亡率和提高生存质量的重要环节[10]。
本研究中采用BCM测定患者水负荷状况，使患者干体重达标率增高，从而减少了水肿等临床症状的发生，且血压明显得到更好的控制，证实人体成分测量仪对准确评估患者干体重临床意义较大。BCM仪器小巧、便捷，并且操作简单，是一项非常实用的无创性评估方法，在临床上值得推广应用。责任护士通过对患者病情的评估，并结合收集到的数据，给予患者个体化的护理干预，使患者认识到平衡水负荷的重要性，有利于患者容量负荷的有效管理，有助于防治高血压、脑出血、心力衰竭、心包积液、心绞痛、胃肠痉挛等并发症。
通过人体成分测量仪对维持性血透患者干体重的准确评估，使患者的透后干体重、透前血压得到更好的控制，提高了透析质量，减少了透析并发症的发生，临床意义显著。
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论文作者:刘晶,肖湘成
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/12
标签：患者论文; 体重论文; 测量仪论文; 血压论文; 人体论文; 血液论文; 成分论文; 《航空军医》2016年第20期论文;