冯先春
（遂宁市第一人民医院 四川遂宁 629000）
【摘要】目的：将乌拉地尔与硝酸甘油治疗麻醉后高血压急症的具体效果进行对比，分析乌拉地尔治疗麻醉后高血压急症的具体效果，探讨针对麻醉后高血压急症患者运用乌拉地尔进行治疗的护理体会。方法：将麻醉复苏室在2015年4月到2017年4月间监护的46例麻醉后高血压急症患者随机分为观察组和对照组，各23例，观察组患者使用乌拉地尔治疗，对照组患者使用硝酸甘油治疗，对比两组的治疗效果。结果：两组患者用药5min后均出现了明显的血压下降，60min后，观察组血压下降了25%，而对照组下降了27%，差异不具有统计学意义（P>0.05）。但观察组患者用药后，心率没有明显的变化，对照组用药后心率出现明显增快，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率为8.6%，对照组患者不良反应发生率为17.3%，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：乌拉地尔短时间内的降压效果与硝酸甘油相似，但使用乌拉地尔进行降压治疗，不会引起患者的心率加快，不良反应发生率也较低，治疗更加安全，可以作为治疗麻醉后高血压急症的首选药物。
【关键词】乌拉地尔；硝酸甘油；麻醉后高血压急症；护理
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0017-03
Randomized controlled observation of Urapidil and nitroglycerin in the treatment of hypertensive emergencies after anesthesia
Feng Xianchun. The first people's hospital of suining city sichuan-suining 629000
【Abstract】Objective To compare the specific effects of Urapidil and nitroglycerin in the treatment of hypertensive emergencies after anesthesia, to analyze the specific effect of urapidil in the treatment of hypertension, and to explore the nursing experience of emergency patients with hypertension. Methods 46 patients with hypertensive emergency treated in our hospital from April 2015 to April 2017 were randomly divided into the observation group and the control group, 23 cases in each group. The observation group was treated with urapidil, and the control group was treated with nitroglycerin. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results After the treatment of 5min, the blood pressure of the two groups decreased significantly. After 60min, the blood pressure of the observation group decreased by 25%, while the control group decreased by 27%, the difference was not statistically significant (P>0.05). But the heart rate of the observation group did not change significantly after medication, and the heart rate of the control group increased significantly after treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Urapidil is similar to nitroglycerin in short time, but urapidil does not cause the heart rate to be faster and the treatment is safer. It can be used as the first choice in the treatment of hypertensive emergencies.
【Key words】Urapidil; Nitroglycerin; Hypertensive emergencies; Nursing care
麻醉后高血压急症指的是患者在实施手术治疗时，因为麻醉药物、手术操作、导尿管刺激、疼痛刺激等多方面的因素导致血压快速升高，患者可能表现出心脏、肾脏、视网膜、脑部等重要靶器官的不适，引发重要靶器官的功能损害，情况严重的，可能会危及到患者的生命。麻醉后高血压急症是麻醉复苏室常见的一种病症，一旦发病，必须进行及时的抢救，如果治疗不及时，可能会严重影响患者的预后[1]。硝酸甘油和乌拉地尔是临床上常用的降压药物，主要的降压机制就是扩张血管，缓解血管压力。硝酸甘油进入人体后，可以刺激血管平滑肌进行舒张，扩张小静脉，从而降压；而乌拉地尔在进入人体后，通过对中枢的刺激和外周的舒张降压相结合，可起到双重降压作用[2]。本次研究将乌拉地尔和硝酸甘油治疗麻醉后高血压急症的具体效果进行随机对照，比较两种药物的治疗效果和用药安全性，具体研究内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取了麻醉复苏室在2015年4月到2017年4月间监护的46例麻醉后高血压急症患者作为研究对象，运用盲选法和随机数字法相结合的方式，将46例麻醉后高血压急症患者分为观察组和对照组，各23例。其中观察组有男性患12例，有女性患者11例，年龄在35岁到75岁之间，平均年龄为（54.23±1.22）岁；对照组有男性患者12例，有女性患者11例，年龄在36岁到75岁之间，平均年龄为（54.41±1.22）岁。两组患者在病情分布、性别、年龄等方面的差异并不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1观察组 观察组患者使用乌拉地尔进行治疗，取用25mg，使用25ml生理盐水进行稀释，将稀释液为患者进行静脉推注，推注在3到5分钟内完成，观察患者5min内的降压情况，不能达到预期降压效果可加大推注剂量和速度；也可以根据患者的血压情况，将50mg乌拉地尔加入0.9%的生理盐水100ml进行稀释后，为患者进行静脉滴注，滴速根据患者的血压情况进行适当的调整[3]。
1.2.2对照组 对照组患者使用硝酸甘油进行治疗，取用10mg硝酸甘油，使用浓度为0.9%的生理盐水100ml进行稀释后，为患者进行静脉用药，使用微量泵泵入，泵入速度根据患者的血压状况进行适当地调整。
1.3 观察指标
在治疗过程中，于5min、10min、20min、30min、60min5个时间节点观察患者的血压和心率变化情况，如果在治疗过程中，患者出现不良反应，要进行详细的记录。
1.4 统计学分析
使用最新的统计分析工具SPSS19.0对本次试验中涉及到的各项数据进行汇总整理，分别用剂量数据采用t检验和百分数据采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。
2.结果
在用药治疗60min后，观察组血压下降了25%，而对照组下降了27%，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具体数据统计情况见表。
在治疗的过程中,观察组患者用药前心率平均为（93.7±16.1）次/min，对照组患者用药前心率平均为（94.1±15.9）次/min，差异较小，不具有统计学意义。但用药治疗20min后，观察组患者心率平均为（91.5±14.1）次/min，对照组患者心率平均为（116.5±13.8）次/min；用药60min后，观察组患者心率平均为（87.5±15.1）次/min，对照组患者心率平均为（109.5±127）次/min。观察组患者用药后，心率没有明显的变化，对照组用药后心率出现明显增快，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出现了1例恶心，1例胸闷，不良反应发生率为8.6%-，对照组患者出现了1 例出汗，2例面色潮红，1例头痛，不良反应发生率为17.3%，差异明显，具有统计意义（P＜0.05）。
3.护理体会
3.1 治疗的过程中要严密监测患者的各项生命体征，特别是在治疗的初期，每次检测的间隔时间不能超过5min，等待患者病情稳定后可以适当放长检测时间，每30min到60min检测一次[4]。注意观察患者是否有出现心悸、出汗、头痛、烦躁等不良反应，如果患者出现不良反应，要立刻报告医生进行处理，按照医生的要求，适当调整给药速度。
3.2 在开始治疗的10min内，对清醒患者严密观察患者的主观症状，询问患者是否出现眼睛胀痛，视力是否有模糊的情况，预防患者出现闭角型青光眼等并发症。对于老年男性患者，要特别注意观察患者的排尿情况，记录患者的排尿次数和每次的排尿量，以排除因为前列腺增生影响排尿而导致血压的升高。进行监护的过程中，要注意倾听患者的诉求，通过患者的主观表达，发现一些症状不明显的不良反应，并及时联系医生进行处理[5]。
3.3 注意对患者进行心理护理，在治疗的过程中，向清醒患者介绍一些病理知识，说明用药的情况，介绍药物的作用原理，帮助患者建立对治疗的信心，提高患者治疗的依从性[6]。告知患者，如果患者有不适症状，出现各种情况的不良反应，要及时告知医生和护士，不能够通过自行调整给药速度的方式处理。如果机器出现报警情况，医护人员一定及时进行处理，并且告知患者情况正常，避免患者产生不必要的焦虑情绪。
4.讨论
麻醉后高血压急症指的是在实施手术治疗的过程中，麻醉药物、医生的手术操作、各种导管仪器、疼痛感觉等多种因素都可能使患者产生应激反应，从而导致患者的血压突然、持续重度升高，如果不能得到及时的治疗和控制，可能会累及患者的心脏、肾脏、大脑等，引发重要靶器官的功能损害，情况严重的，可能会危及到患者的生命。临床上应对麻醉后高血压急症的主要方式就是通过药物对血压的及时控制，避免靶器官持续受到伤害，甚至是实现对靶器官损伤的逆转[7]。但是在药物降压的过程中需要注意控制血压的下降速度，避免血压下降过快，引发低血压以及其他不良反应。
硝酸甘油和乌拉地尔是临床上常用的降压药物，主要的降压机制就是扩张血管，缓解血管压力。硝酸甘油进入人体后，可以刺激血管平滑肌进行舒张，扩张小静脉，从而降压；而乌拉地尔在进入人体后，通过对中枢的刺激和外周的舒张降压相结合，可起到双重降压作用[8]。
经过研究证实，两组患者用药5min后均出现了明显的血压下降，60min后，观察组血压下降了25%，而对照组下降了27%，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。但观察组患者用药后，心率没有明显的变化，对照组用药后心率出现明显增快，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率为8.6%，对照组患者不良反应发生率为17.3%，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）
综上所述，乌拉地尔短时间内的降压效果与硝酸甘油相似，但使用乌拉地尔进行治疗，不会引起患者的心率加快，不良反应发生率也较低，治疗更加安全，可以作为治疗麻醉后高血压急症的首选药物。
【参考文献】
[1]何婧瑜,周玉杰,付研,等.乌拉地尔与硝酸甘油注射液治疗高血压合并急性心力衰竭患者有效性及安全性研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(7):676-680.
[2]张淑静,罗敏,钟茂晖.高血压合并急性心力衰竭患者乌拉地尔与硝酸甘油注射液治疗有效性及安全性分析[J].国际心血管病杂志,2017(A01):146-146.
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[6]夏立斌.高血压并急性心力衰竭采用乌拉地尔、硝酸甘油注射液治疗的临床价值探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2017,5(20).
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[8]黎哲敏,付小春,包陈娟,等.乌拉地尔与硝酸甘油控制性降压联合高容量血液稀释在鼻内镜手术的应用[J].广西医科大学学报,2015,32(2):235-237.
论文作者:冯先春
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/19
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