谢丹
（广西壮族自治区人民医院星湖门诊普通内科 广西南宁 530029）
【摘要】老年支气管哮喘是老年人常见的一种呼吸系统疾病，由于老年人全身和局部免疫功能降低，其支气管哮喘症状具有一定的特异性。本文通过对不同雾化吸入方式治疗老年支气管哮喘的研究，以及近年来药物联合雾化吸入治疗老年支气管哮喘的临床研究进行阐述，为老年支气管哮喘的临床治疗提供基础。
【关键词】雾化吸入；老年支气管哮喘；临床研究进展
【中图分类号】R562.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0201-02
支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症，发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷等症状，是临床上常见的一种呼吸系统疾病。近年来，支气管哮喘的患病率呈上升趋势，对人类的生命健康产生了严重的威胁。老年人由于抵抗力下降，免疫功能降低，支气管哮喘的患病率更是大大提高。临床上老年支气管哮喘的主要症状为咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼气延长、发作性喘息、胸闷及胸部紧缩等，尤其是夜间阵发性呼吸困难。与年轻人哮喘相比较，具有不同的临床特点，因此对于学者对于老年支气管哮喘进行了大量单独的研究。
基于老年患者的特殊性，临床上治疗老年支气管哮喘的关键在于尽快缓解患者的症状、减少发作时间，以提高老年患者的治疗效果以及生活质量。与口服法相比，雾化吸入在治疗老年支气管哮喘方面具有独特的优势，它可以将药物直接作用于支气管的病变部位，而且用药量少，见效快，副反应也比较少，已成为临床治疗哮喘等疾病的手段之一。本文通过对不同雾化吸入方式治疗老年支气管哮喘的研究，以及近年来利用药物联合雾化吸入治疗老年支气管哮喘的临床研究进行阐述，为老年支气管哮喘的临床治疗提供基础。
1.不同雾化吸入方式治疗老年支气管哮喘
有研究者对雾化吸入器在治疗老年支气管哮喘中的优势进行了探讨[1]。王丽等人选择了48例老年支气管哮喘患者，分为三组，第一组有15名患者，使用的是压力定量吸入器，第二组有18名患者，采用的是干粉吸入器，第三组患者使用射流式雾化吸入器，对几种吸入装置在老年患者中的应用进行了比较观察。结果显示第三组的患者的依从性较高，基本不需患者的刻意配合和吸入技巧，特别适合老年患者。
对于不同雾化吸入方式治疗老年支气管哮喘的研究，主要是研究氧气雾化吸入与超声雾化吸入两种方式在临床上治疗老年支气管哮喘的疗效。已有大量的研究者进行了该方面的研究，最新的文献报道为武红红[2]的研究。武红红将90例老年急性支气管哮喘患者随机分为2组，每组45例，一组进行氧气雾化吸入治疗，另一组进行超声雾化吸入治疗，通过比较两组临床效果以及临床症状消失时间，发现治疗一周后，氧气雾化吸入组与超声雾化吸入组疗效差异无统计学意义（P>0.05），说明两种雾化吸入方式在治疗老年支气管哮喘时疗效相当，但是氧气雾化吸入组可以更好地改善患者的临床症状，缩短其临床症状消失时间，因此氧气雾化吸入在治疗老年支气管哮喘时更有临床应用价值。
临床雾化治疗老年支气管哮喘并不进行加热，但是有研究显示将药雾温度升至人体温度，可以更好地进行雾化吸入治疗，因此张伟新[3]等对加温压缩雾化器对老年支气管哮喘的疗效影响进行了探讨。该研究选择了100例老年支气管哮喘病人，随机平均分为2组，在常规治疗基础上，观察组采用加温压缩雾化器进行雾化，对照组采用压缩雾化器进行雾化，雾化药物均为沙美特罗＋布地奈德，结果显示，两种雾化方法对老年支气管哮喘都有一定的治疗作用，但是加温压缩雾化器治疗老年支气管哮喘能明显提高疗效，缩短病程。
2.药物联合雾化吸入治疗老年支气管哮喘
在治疗老年支气管哮喘的过程中，应充分考虑老年人的特点进行用药。常见的药物类型有β2受体激动剂、肾上腺皮质激素、茶碱类药物、M胆碱受体拮抗剂等。
雾化吸入β受体激动剂具有吸入药物剂量小、起效快、副作用少、维持作用时间理想等优点，已成为哮喘治疗的首选方法。沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林为常见的β2受体激动剂。上个世纪90年代就有舒喘灵雾化吸入治疗老年支气管哮喘[4]的报道，近年来主要采用的是联合糖皮质激素等用于老年支气管哮喘的治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆王平[5]对沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗老年支气管哮喘急性发作的临床疗效及安全性进行了研究，通过比较患者临床疗效、治疗前后肺功能指标、主要症状改善时间、不良反应发生情况，发现沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗老年支气管哮喘急性发作的临床疗效确切，可有效改善患者肺功能，且安全性较高。特布他林与布地奈德联合治疗老年支气管哮喘的临床研究亦有报道[6]，该治疗方案疗效显著，能够在较短时间内缓解患者的各症状。
上文提到的布地奈德，是一种糖皮质激素，大量文献报道布地奈德在治疗老年支气管哮喘的过程中占有重要的地位。陈佳[7]等选择了200例支气管哮喘急性加重期老年患者，随机数字方法平均分为4组，A组雾化吸入治疗布地奈德2000μg/d，B组雾化吸入布地奈德4000μg/d，C组雾化吸入布地奈德6000μg/d，D组为对照组，口服泼尼松30mg/d，分析各组患者的相关临床指标。结果显示，雾化吸入布地奈德可以改善患者的肺功能以及临床症状和体征。而且有文献报道，双水平呼吸道正压通气联合布地奈德雾化吸入可以用于治疗老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭[8]。郝佳峰[9]对雾化吸入布地奈德治疗老年哮喘的近、远期疗效进行了考察，观察治疗4周后的疗效，并对患者进行1年的复发随访。采用哮喘临床症状评分及生活质量评分对2组患者的治疗效果进行评估，结果显示辅助雾化吸入布地奈德的近期疗效较佳，也具有一定远期疗效。
茶碱在临床上也经常用于老年支气管哮喘的治疗，其中多索茶碱和氨茶碱最为常见。黄怀焕[10]等选取了60例老年支气管哮喘患者，随机平均分为2组，即多索茶碱组和氨茶碱组，通过观察两组治疗有效率、肺通气功能相关指标的变化和不良反应，发现采用多索茶碱治疗老年支气管哮喘的总有效率更高，在改善呼吸功能方面也较氨茶碱明显，不良反应小，值得临床推广应用。
M胆碱受体拮抗剂的代表药物为异丙托溴铵，它与β受体激动药（沙丁胺醇、非诺特罗）、茶碱等合用可相互增强疗效。已有文献研究报道，沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴铵三药合用，在治疗老年支气管哮喘急性发作期具有显著效果。于晓然[11]选取了60例老年支气管哮喘急性发作期患者，随机分为2组，对照组在常规护理与治疗的同时加用沙丁胺醇气，观察组在对照组的治疗基础上雾化吸入布地奈德、异丙托溴铵。通过对两组患者的临床症状改善情况以及肺功能变化情况观察，结果显示观察组的肺功能变化情况与临床症状的改善情况均明显优于对照组，说明雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴铵共同治疗老年支气管哮喘急性发作期能有效减轻患者临床症状，疗效显著，值得在临床上进行推广。
对于雾化吸入治疗老年支气管哮喘，有研究采用孟鲁司特联合雾化吸入治疗支气管哮喘，并且取得了满意的效果[12]。孟鲁司特是一种具有高选择性的白三烯受体抑制剂，具有抗炎的作用。
3.结论
近年来，在多种因素的影响下，老年支气管哮喘的发病率逐年升高。老年支气管哮喘对于老年的生理、心理均造成很大的伤害，甚至引起其他并发症，严重影响老年人的生活品质。在老年支气管哮喘的治疗过程中，糖皮质激素和β2受体激动剂最为常用，疗效显著，但是糖皮质激素的副作用较大，远期应用效果较差，β2受体激动剂的远期应用效果也比较差，而且会引起炎症反应，因此联合用药以及开发新类型的药物成为研究的热点。
本文通过对不同雾化吸入方式治疗老年支气管哮喘的研究，认为氧气雾化吸入在治疗老年支气管哮喘时更有临床应用价值，同时对近年来药物联合雾化吸入治疗老年支气管哮喘的临床研究进行阐述，为老年支气管哮喘的临床治疗提供基础。
【参考文献】
[1]王丽,姜雪莲,靳蓉晖,等.几种吸入疗法在老年支气管哮喘患者中的应用比较[J].吉林医学,2010,31(26):4614-4614.
[2]武红红.不同雾化吸入方式治疗老年急性支气管哮喘发作的疗效对比[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(11):40.
[3]张伟新,郝春艳.加温压缩雾化器对老年支气管哮喘病人的影响[J].护理研究,2014,28(3):327-328.
[4]姚桂香.β_2激动剂雾化吸入治疗老年支气管哮喘[J].江苏大学学报:医学版,1997(4).
[5]王平.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗老年支气管哮喘急性发作的临床疗效及安全性[J].实用心脑肺血管病杂志,2017(5):139-141.
[6]陈红.分析特布他林与布地奈德联合治疗老年支气管哮喘的临床效果[J].中国继续医学教育,2017,9(23):150-151.
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[8]马朝辉,张鑫,姜辉.布地奈德雾化吸入治疗老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].河北医药,2017,39(4):531-533.
[9]郝佳峰.辅助雾化吸入布地奈德治疗老年哮喘的近、远期疗效[J].实用临床医药杂志,2016,20(21):145-146.
[10]黄怀焕,林俊锋,伍胜孟.多索茶碱与氨茶碱治疗老年患者支气管哮喘急性发作的疗效及对肺功能的影响[J].中国现代医学杂志,2015,25(32):101-104.
[11]于晓然.雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴铵治疗老年支气管哮喘急性发作期患者的临床观察[J].中国医药指南,2017,15(9):40-41.
[12]王金生.孟鲁司特联合雾化吸入治疗支气管哮喘的临床分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(18):4179-4180.
作者简介：谢丹（1977-），女，本科，副主任医师，普通内科。
论文作者:谢丹
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/8
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