云南省玉溪市中医院消毒供应室 653100
摘要：手术器械使用后进行彻底的清洁处理，是预防和控制医院感染，保证医院安全的重要环节。清洗不彻底，器械残留的任何有机物都会在微生物表面形成一层保护层，妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用，从而影响消毒与灭菌的效果，怎样通过物理和化学的方法将污染在器械上的有机物，无机物和微生物清除到安全水平，对保证灭菌成功和控制交叉感染具有重要作用。
关键词：清洗；消毒；因素及对策
Abstract：after surgical instruments use a thorough cleaning， is to prevent and control nosocomial infection， to ensure safety an important part of the hospital.Not completely clean， equipment of residual form a protective layer on the surface of any organic matter in microbiology， prevent contact disinfection factor and microbes or delay its effect， thus affecting the effect of disinfection and sterilization， how through physical and chemical methods will pollution of organic compounds on the instrument， the inorganic substances and microorganisms to safe levels， to ensure the sterilization success and control the cross infection plays an important role.
Keywords：cleaning and sanitation factors and countermeasures
1?影响手术器械清洗质量的相关因素
1.1手术器械结构的复杂性，多样化：90%以上的器械均有关节，齿槽，缝隙，部分有管腔。还有组装配套器械，如吻合器、眼、耳、鼻、喉科所用的细小器械等，均存在阻挡遮盖物，因此，彻底清除器械上的有机物，无机物，微生物难度较大[1]。有报道：手术器械?清洗后隐血实验阳性率高达50%，吸耳球清洗后有27—30%的隐血实验阳性，44%内毒素阳性。
1.2手术器械使用后未及时预清洗或处理不当，使附着在器械关节，齿槽，缝隙，管腔内的有机物（如血块，脓液，蛋白质，粘液等）污染时间过长，并使器械表面的保护层腐蚀，血渍干结难以去除，加重了器械的清洗难度[2]。
1.3器械清洗时间不足：无论是手工、超声波、还是清洗机清洗，如预清洗时间不足，不能将附着的有机物去除，主洗时间不足未能充分发挥洗涤剂的作用，造成清洗不干净。
1.4清洗剂的影响：选择清洗剂时与手术器械不匹配，不能针对性的去除污染物，影响清洗质量。
1.5操作不规范：没有根据器械的材料进行正确分类，如金属类，橡胶类，管腔类等缺乏有效的清洗方法，不能根据器械的污染程度进行分类洗涤，器械关节，轴节未充分打开，可拆卸的器械未拆卸即清洗，放入浸泡池内的清洗剂不能充分与器械各个部位接触，影响了清洗剂的乳化降解作用。对结构复杂，污染重，血液干枯或附着血液，粘液，锈斑的器械未先在多酶清洗剂中进行粗洗。同时人工清洗时不能保证每人，每件，每次清洗的一致性，水温设定不合理，酶浸泡时间不足等均影响了清洗质量[3]。
1.6清洗后的器械再次污染：清洗后不能及时灭菌会造成残余微生物繁殖。手工和机械清洗后的器械不烘干，用未消毒的毛巾擦拭，均会将毛巾上的微生物再次污染器械，清洗干净的器械放于不洁的蓝框内，蓝框放于不洁处，或者接触过污染物品的手未做处理直接接触清洗干净的器械?。
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1.7?人为因素：操作者对清洗、消毒的重要性认识不到位，工作人员责任心不强，不注重清洗的结果，或者只注重表面，忽视隐蔽的部位。
2?对策
2.1使用过的器械应立即进行预清洗，避免器械上的血液，体液干结。
2.2清洗前的预处理，无论采取手工清洗和机械清洗，清洗前的预处理是不可缺少的，主要包括：流动水冲洗，多酶浸泡，保湿处理，清洁度检查，器械分类，特殊器械的消毒处理等，除特殊污染的器械采用消毒剂浸泡外，其余使用后的器械原则上采取先清洗后消毒的方法，一般器械常规在45度以下水温流水下冲洗，去除粘附在器械表面的污物，多酶浸泡3—5分钟即可。也可采用1：270的多酶液配比浓度的稀释液装入喷壶内，手术结束后将稀释液喷洒在器械表面，装入整理箱中。
2.3结构复杂的清洗??清洗前应将有轴节的器械打开，能拆卸的应充分拆卸，有管腔的将管芯拔出。管腔类、精密仪器类等器械要运用水枪反复冲洗，用合适的刷子反复刷洗器械的关节面、咬合面、卡锁处，再用超声机超声5分钟。污物干枯的器械会增加清洗难度，不宜直接进行清洗，应先采用酶液浸泡2—5分钟来松解和溶解粘附在器械上的有机物。
2.4浸泡与酶剂的应用?选择清洗剂一定要与器械污染物相适宜，才能达到最佳清洗效果，手术器械清洗时应使用多酶清洗剂，水温在30—40℃，多酶活性最强，大于40℃，小于30℃酶活性下降，水温达到90℃时能将附着在器械上的多酶分解干净，并使蛋白凝固，所以要选择适宜的水温[4]。
2.5选择合适的清洗方法
2.5.1人工清洗：人工清洗的器械主要包括：精细，精密，尖锐、能浸泡于水中、不耐高温以及严重污染、锈渍或残留血迹，分泌性，用机器无法洗净的器械?。手工清洗是通过物理的方法，在流动水及与器械污染相匹配的洗涤剂中，用专用的洁具去除粘附在器械上的污物，以达到清洁的目的。对结构复杂的器械能拆卸的部件必须拆开并仔细地刷洗。管道、缝隙、粗糙的表面、关节等应选择不同类型和大小的刷子先手工刷洗去除大的污染后，再用清洗机清洗以确保清洗效果。手工清洗时严禁用钢丝球刷洗器械，以免器械表面留下刷痕，使脏物或水在痕迹处存积而造成腐蚀和污斑，同时也会将器械表面保护膜刷走，加速器械生锈。
2.5.2除锈和保养??有机物污染的器械初步处理不及时，易导致其产生锈蚀，从临床回收的污染器械首先将已生锈的器械采用专用除锈剂进行除锈处理后进行常规清洗，这种处理方法不仅有利于压力蒸汽灭菌，还可对器械起到保养，延长其使用寿命。除锈后用器械专用润滑油润滑，使其在器械表面形成一层保护膜，防止空气中氧与器械表面接触，从而使器械具有润滑，防锈，抑菌三重作用。
2.6加强人员的培训，建立严格的清洗流程和操作规程，加大清洗质量的检查，注重清洗流程的建立与巩固，使之成为自觉遵循的行为。
2.7清洗后的器械应及时干燥及灭菌，严禁自然干燥。干燥用的毛巾及蓝筐每日清洗消毒一次，接触清洁物品应手消。
结论
清洗消毒是医控制感染的重要手段，规范清洗，强化清洗质量是保证消毒灭菌成功的重要措施，国内有关专家曾在“压力蒸汽灭活乙肝病毒的实验”中发现，经浸泡清洗消毒的器械与只清洗后器械，进行压力蒸汽灭菌的染毒实验器具，经检测证明乙肝丙肝均为阴性，而未经浸泡、清洗、消毒也不用清水洗干净的染毒实验器具，就直接将染毒材料放在压力蒸汽灭菌器内灭菌，虽同样是一个灭菌周期，但仍然检测到乙病毒RNA，说明清洗的重要性，因此清洗消毒是预防医院感染的重要环节。
参考文献：
[1]林秋霞，谢碧娴，林爱惜等.不同消毒方法对手术器械清洗质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（29）：17-18.
[2]励秀武，刘淑玲，代中军等.腹腔镜手术器械专用清洗灭菌室的流程设计与设备配置[J].护士进修杂志，2010，25（17）：1623-1624.
[3]薛英，庄翠芳，孙伟伟等.手术器械清洁方法国内研究进展[J].中国感染控制杂志，2013，12（1）：78-80.
[4]曲雁萍.消毒供应室对手术器械的清洗消毒工作实施一体化管理的效果分析[J].当代医药论丛，2015（7）：9-10.
论文作者:曹辉琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
标签：器械论文; 有机物论文; 手术器械论文; 表面论文; 微生物论文; 清洗剂论文; 方法论文; 《健康世界》2015年22期论文;