经挠动脉选择性冠脉造影及支架植入术的术前术后护理论文_梁英

经挠动脉选择性冠脉造影及支架植入术的术前术后护理论文_梁英

烟台海港医院 山东 烟台 264000

【摘 要】探讨经挠动脉选择性冠脉造影及支架植入术的临床护理措施及体会。方法:针对我院近年来收治的368例经挠动脉穿刺选择性冠脉造影及支架植入术患者进行全面有效的护理干预。结果:368例手术共336例获得成功,经挠动脉穿刺成功率91.5%,32例经挠动脉穿刺失败后改为股动脉手术。术后30例患者前臂皮下有瘀斑,73例患者穿刺点渗血,5例患者穿刺部位血肿,及时对症处理后,症状完全消失。结论:针对经挠动脉穿刺行冠脉造影及支架植入术患者,充分做好术前准备,术后做好术侧肢体的护理、康复指导可减少术后并发症,减轻患者痛苦,提高手术成功率。

【关键词】经挠动脉冠脉造影;支架植入术;临床护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)16-032-01

冠脉造影是将特殊的导管经股动脉或脑动脉处穿刺后插入冠状动脉开口将造影剂注入冠状动脉,记录显影判断冠状动脉血管有无病变过程,冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性的心脏病金标准。该操作是一项有创操作,因此向病人讲解该治疗过程及目的,做好病人的心理护理,解除焦虑,取得配合是非常重要的,术前术后做好准备和护理也是手术成功的关键因素。

一、资料与方法

1、一般资料:2014年1月-2015年12月,我院心血管科经挠动脉造影及支架植入术患者368例,其中男201例,女167例。其中年龄29-60岁168例,61-78岁200例。

2、治疗方法:一般情况下采用右侧挠动脉穿刺,术前铺巾并进行常规消毒,让患者右上臂自然外展至50度,穿刺挠动脉。

二、结果

观察结果显示,368例手术共336例获得成功,经挠动脉穿刺成功率91.5%,32例经挠动脉穿刺失败后改为股动脉手术。术后30例患者前臂皮下有瘀斑,73例患者穿刺点渗血,5例患者穿刺部位血肿,及时对症处理后,症状完全消失。造影后确诊冠心病286例,其中支架植入57例。

三、护理措施及体会

1、术前准备

(1) 询问过敏史做好碘及利多卡因过敏试验,给与腋窝、双侧腹股沟和会阴部备皮,检查股动脉、足背动脉搏或挠动脉波动情况,术前禁止在术侧穿刺点采血。用ALLen实验判断手部挠动脉、尺动脉形成的掌浅弓、掌深弓是否完好,判断尺动脉至挠动脉侧支循环是否良好。术前6小时禁饮食,不禁药,若病人出汗较多、糖尿病病人等,禁食只是相对的根据情况给病人适量饮食,以防发生意外。(2)术前用药:术前检查电解质,及时纠正病人电解质紊乱和酸碱失衡,病人血压血糖控制稳定,糖尿病患者慎用二甲双胍,以防用造影剂加重对肾功的损害;对于有冠状动脉痉挛者心肌缺血者,术前2-3天服用钙拮抗剂和或硝酸酯类药物,拜阿司匹林和氯吡格雷要达到负荷量;(3)做好心理护理 向病人介绍冠脉造影检查的过程、可能出现的并发症及处理方法,解除其顾虑稳定情绪,使其积极配合手术,对于精神紧张者,术前给予少量镇静剂以保证手术的顺利进行(4)术前训练病人进行床上排尿排便训练,以防术后因不习惯床上排尿而发生排尿困难或便秘,训练人深吸气、憋气和咳嗽及床上翻身动作以防发生压疮。(5)遵医嘱完善相应的检查 :术前心电图、心脏彩超、胸片及血液检查。

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2、术后护理

(1)观察生命体征:术后患者安返病房后给予心电监护,监测患者生命体征,意识,观察患者如有无胸闷、胸痛、出汗、心悸等症状,若有不适及时通知医生及时准确执行医嘱。拔除鞘管后应观察患者桡动脉的搏动情况及皮肤的温度、甲床颜色,注意观察穿刺加压包扎处远端是否出现肿胀、变凉,并注意桡动脉压迫带的松紧是否适宜,腕带处是否有出血情况。若股动脉,应观察,足背动脉波动及皮肤血运情况,观察压迫止血是否有效。

(2)体位:对于挠动脉手术患者瞩患者取平卧位,术侧上肢抬高40-60°,腕部平直制动4-6h,避免剧烈活动。术侧肢体暴露被子外边,以便医护人员观察,腕带每2小时放气一次,慢慢减轻对腕部血管的压力,观察止血效果,另外术侧肢体过早下垂也是促进出血原因之一。股动脉术者,若为股动脉穿刺,拔管时局部压迫30MIN, 止血后加压包扎,患者卧床24小时,术侧肢体制动,沙袋压迫6-8小时,护理人员协助患者翻身以减轻患者周身不适。对年龄偏大,合并糖尿病、高血压、心衰等疾病的患者应加强巡视,严密观察患者术后穿刺部位压迫止血的效果和生命体征,如不能平卧位者应采取坐位,上肢前臂应抬高至胸部以上,并减少活动,根据情况延长压迫止血的时间。

(3)急查尿常规,要求患者安返病房半小时内即留取标本化验,检测有无肾功的损害,第二天复查心肌酶、TNI、血糖、肾功及电解质,监测有无心脏血管堵塞及电解质有无紊乱的情况

(4)术后给予适当补液,嘱患者尽可能多喝水,记录4小时尿量,要求4小时尿量达800ML以上,若不达标,则通知医生,必要时可加大补液量。而对于心功能差的患者应液体量不能太多,倘若尿量不够,根据医嘱正确使用利尿剂,切勿让其大量饮水,以免引起心衰。

(5)预防感染:遵医嘱给予合理真确使用抗生素,以防感染。

(6)心理护理:术后患者因肢体肿胀,疼痛,担心效果不明显和出现并发症,会出现情绪波动很大、紧张、忧虑等不良心理反应,应向患者讲明手术很成功,但是心脏会有个缓冲时间,比方说重新灌注,心功能也会慢慢恢复,适度疼痛肿胀是正常的,让患者了解,解除焦虑。应注意观察患者的情绪变化,及时与患者、家属沟通,进行心理疏导。

(77)术后服药:支架植入术后实用抗凝剂,拜阿司匹林300mgqd三个月后改为100mgqd,服用一年,氯吡格雷75mgqd,坚持服用一年不可随意停药。坚持定期门诊随访,根据医嘱监测血凝常规的的情况,目的是观察术后疗效并尽早发现、处理新发生的症状和新发生的疾病。门诊随访时间应安排在出院后半个月、1个月、2个月,4-6个月、1年,其后每半年随访一次,遇有特殊或紧急情况随时与医生联系。以便尽早恰当治疗。

3、活动指导

(1)、术侧肢体制动时非手术侧肢体可以自由活动以减轻病人的不适并减少并发症的发生。术侧下肢在取出沙袋压迫后可进行运动,以防止血栓形成。活动原则是保持术肢伸直,不可弯曲以防出血。(2)、解除制动后,病人逐渐增加活动量,起床下蹲时动作应缓慢,不要突然起床或下蹲,以防突然用力引起出血或头晕。术后一周内避免抬重物防止穿刺部位出血,保持穿刺部位的清洁,一周后恢复日常生活和轻体力活动。

4、术后并发症的观察和护理:

(1)血肿:是股动脉穿刺部位最多见的并发症由于血液从血管鞘周围漏出或拔管后压迫股动脉不适当血液外漏所致。有些血肿也与病人过早移动下肢或沙袋移位有关。严密观察伤口出血情况如有出血立即通知重新包扎。局部血肿形成的血斑会在二周左右完全消失。

(2)术后再梗塞:术后冠脉内血栓形成,并发急性血管闭塞,术后取得病人的配合,及时准确的给与抗凝治疗,非常重要。

(3)栓塞:栓子可由于导管或导丝表面的血栓或粥样硬化斑块脱落等引起。因此术后注意观察足背搏动情况,皮肤温度、颜色、、感觉有无改变,活动后肢体有无疼痛非常重要。

四、小结

做为一名护理人员,应该掌握各种途径进行冠脉造影的相关知识,术前术后严密观察病情,病人的情绪变化,及时做好处理,确保手术的成功,减少并发症的发生。

参考文献:

[1]高英,徐春荣,冠脉造影及支架植入术的护理,中国社区医师(综合版),2009年第22期:467-468.

[2]顾雪,武灵英,刘晓霞,冠脉造影造影术后常规护理经验及体会,中华现代护理学杂志,2012年第21期:345.

论文作者:梁英

论文发表刊物:《系统医学》2016年16期

论文发表时间:2017/1/16

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