广东省农垦中心医院妇产科和ICU科 广东湛江 524000
摘要：目的：关于妇产科临床带教工作采用以问题为基础教学模式（PBL）的价值探究。方法：选取50例来我院妇产科实习的医学生进行研究，分组分别予以其常规教学法（对照组）、PBL（观察组）的实习教学，记录及对比两组实习生接受不同带教法进行实习期间的相关数据。结果：观察组学生带教结果理想，数据较之于对照组差异大，有统计学意义P＜0.05。结论：临床妇产科进行实习医护专业学生带教期间，使用PBL的教学效果较好，有助于扩充学生知识面、锻炼学生的动手操作能力，而且可提升学生问题思考、处理能力。
关键词：问题；教学模式；妇产科；带教；应用
妇产科为临床主要科室之一，涉及的工作内容较多，主要为患者妇科疾病诊断与治疗、孕妇妊娠期产检、产妇分娩时助产与产后护理等多项工作，所以工作繁杂、任务量重，一旦医护人员在工作中出现任何问题，将会对患者、产妇身体健康造成不良影响，所以针对前来医院妇产科实习的医护专业学生的实习教学工作，需要科室带教教师采取现代化的先进教学方法，做好学生的妇产科工作理论知识教学与实践能力培养工作，从而增强学生的理论水平与实践能力，在处理妇产科工作问题时可以游刃有余的应对与妥善处理。分析现阶段医院妇产科针对实习生开展的带教工作现状，可知多采用常规的以教师为主导的照本宣科式教学方法，该种方法应用后实习生对于妇产科涉及知识的学习热情不高，上课听完在课后也不会主动进行操作练习，师生之间互动沟通较少，教师对于学生的知识掌握情况也不甚了解，最终使得实习生在处理实际问题时不具备独立思考能力与处理能力，与其他学生一道处理患者疾病诊疗、协助产妇分娩等工作时不能良好的配合，所以依托常规带教方法开展的妇产科实习生带教工作质量差且效果不理想，所以需要医院妇产科带教教师对于新型的教学方法-PBL带教法相关的内容多进行研究与学习，从而掌握此种教学方法的特点与应用要求，以便在妇产科后续开展的实习生带教工作中可以高质量、高效率的采用PBL带教法开展带教工作[1]。基于此本文选择我院妇产科实习生作为研究对象，制定两种教学方法分组进行带教应用，结合两组学生一个阶段的学习情况考察结果，评价PBL带教法在科室带教工作中的教学效果与价值。研究内容包括：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2018年1月~6月妇产科接收的实习生，共计为50名来研究，随机平均分为两组（观察组、对照组）作以两种科室临床带教工作效果的对比分析。每组实习生25例，所有实习生均为本科生，均采用同一套教材、相同课时、同一位教师进行理论知识学习，其中观察组中女性多于男性，人数分别记为15例、10例，平均年龄为（24.7±2.0）岁；对照组中男女实习生人数接近，分别为12例、13例，该组实习生平均年龄（25.6±1.9）岁。对比两组实习生上述资料差异不大，无统计学意义P>0.05。
1.2方法
对照组-对于该组实习生采取常规教学法进行带教，即由带教教师进行妇产科临床典型病例的主症与次症、多种疾病检查手段检查要求与结果、治疗方案等内容的宣讲。
观察组-指导本组实习生接受PBL的教学，具体教学时带教教师结合需要教授的案例，制作以问题为基础的教学教案，并分为三个环节进行教学：①介绍典型病例：带教教师可对该组学生作以病例临床症状、诊断与治疗重点、护理注意事项等内容的介绍。②以小组形式进行问题探讨：待学生消化典型病例涉及的内容后，带教教师需要将25名实习生分为5个学习小组，分别对患者的患病情况及治疗等情况进行追踪与调查，每天在教师的引导下可和患者多交流，搜集患者疾病有关的资料，结合疾病提出自己不理解的问题及诊断、治疗方面的看法，而后每一周举行小组讨论会，会上先进行小组成员之间的问题答案与提出的患者疾病诊疗看法可行性的探讨，之后再进行不同小组之间的问题及看法的探究，教师在这一过程中需要认真聆听学生的探究过程，鼓励学生积极主动的参与到患者疾病诊疗过程中，并且在每一周5个小组的讨论结束后，对于学生的讨论情况进行点评，对学生问题理解较好之处及提出的具有较强可行性的患者疾病诊疗看法，要予以语言方面的鼓励，而错误之处则给予其正确指导与补充说明。③书写病历报告:带教工作结束后，带教教师为学生布置病历报告书写的任务，要求25例实习生均要就自己所学习与临床操作实践的内容，进行完整的患者病例报告的书写，重点需要对患者临床症状表现、诊断方法、确诊结果、病灶发展变化情况、治疗方案及效果、并发症、护理方法与效果等内容进行详细书写，实习生的所有报告书写完毕且上交给带教教师后，由教师统一进行分析与评价。
1.3评价指标
两组实习生结束妇产科临床实习活动之后，要求带教教师对实习生作以科室患者疾病诊疗的病历书写质量考核、接诊质量考核、试卷考核、临床技术操作考核，四项考核中前三项各为20分，最后一项为40分，满分为100分，考核分值高表示实习生经过带教之后的学习效果好。在50名妇产科实习生结束实习活动后，向其发放妇产科带教方法认同度问卷调查表，调查内容包括是否认可PBL带教法、自身自主学习能力与问题处理能力是否有提升、是否增强了对妇产科工作的认可度与职业素养、能否自主应对妇产科工作问题等，总认同率为调查后认同本次带教法的实习生总人数的百分比。
1.4统计学方法
使用SPSS.15软件统计学分析数据，计量资料(x±s)表示、t检验，计数资料n（%）表示、X2检验，P<0.05为两组数据差异有统计学意义。
2 结果
在带教方法认同度方面，观察组实习生对于PBL带教法的认同度高，25例（100.00%）实习生均认同该种带教法，而对照组认同人数仅为18例（72.00%），该数据两组对比后X=8.1395，存在差异与统计学意义P<0.05。在带教法应用效果方面：经过不同妇产科带教法的实际应用，分析结果可知观察组实习生的四项考核成绩高于另一组，总成绩与对照组比较优势显著，具体数据见表一，对两组数据进行组间对照比较后具有统计学意义的差异P<0.05。
3 讨论
PBL带教法，即以问题为基础的教学模式，该模式应用时要求教师将学生放置在教学活动的中心位置，继而从问题出发，引导学生进行问题分析，从而在这一过程之中让学生进行知识学习，在学习中依托所学知识进行相关问题的有效解决，促使学生可以在问题学习中不断提升自身的问题思考、分析、解决能力[2]。妇产科带教教师具体应用PBL开展教学活动时，要求教师先向学生介绍所要学习与研究的病例问题，然后让学生在问题解决期间，需要组建小组和患者进行所患疾病症状、治疗疗效等方面内容的交流与沟通，从而学生可以依据患者临床症状表现进行疾病类型的判断，通过这一过程的学习，可让学生的沟通能力、小组合作能力得以增强[3]；之后学生可以在教师的引导下，参与到患者疾病检查、诊断、治疗或者产妇产检、分娩等实际工作中，便可在理论知识学习后，尽快通过实践练习来解决问题，在此期间学生通过与患者的交流，可初步掌握患者临床症状，此时教师可让学生在小组讨论中自由发言，描述自己对患者所患疾病的看法，而后教师可参考患者疾病诊断结果，评价学生对于疾病的判断结果，之后教师还需要引导学生结合患者患病类型及疾病发展情况，明确疾病治疗思路并编制治疗/护理方案，而后教师可对每一个学生制定的治疗/护理方案进行质量评价，找出方案的缺陷与错误之处，要求学生互相进行治疗/护理方案问题的探究，最终教师需要进行正确治疗/护理方案的讲解，并对学生制定方案期间出现的问题一并进行解答，从而让学生了解自己制定疾病治疗/护理方案时的问题，促使学生可以充分利用在校学习掌握的妇产科相关疾病、产妇分娩干预及护理等方面的理论知识，进行患者诊疗期间存在的具体问题的有效处理，使得学生可以在以问题为导向的妇产科带教学习中，良好的锻炼自身的实践能力、处理问题的能力， 确保实习生未来进入到医院妇产科后有着丰富的理论基础与较强的实践操作能力，可以为前来妇产科就诊患者、产检及分娩产妇提供优质的疾病干预、护理服务[4]；最后通过PBL带教法最后一个环节的患者病例书写的教学，可让实习生在实习期间掌握患者病例书写的相关要求与规范，确保实习生进入到工作岗位中可以书写出高质量的患者病例报告，准确反映患者疾病诊疗全过程的种种情况，将PBL带教法在妇产科临床带教工作中的应用效果与常规带教法进行比较，可知本文重点研究的PBL带教法应用结果理想[5]。
本文研究中观察组的25例妇产科实习生应用了PBL带教法开展了科室实习活动，分析该组实习生在实习结束后的考核成绩，可知成绩较高，而且该组实习生认可该种带教法，但是另一组使用常规带教法进行实习的实习生，对于常规带教法的认同度稍低，并且各项实习后的考核分数略低于观察组，两组上述数据对比有差异，有统计学意义P<0.05。对纪红撰写的妇产科临床见习中应用传统+PBL教学法的价值一文进行了研究，可知文章中的妇产科实验组见习生采用两种教学法接受实习带教，而参照组仅采用传统教学法，比较两组实习生的科室见习结果，发现实验组实习生的见习效果略胜一筹，提示传统教学法应用效果一般，PBL带教法的应用效果显著，所以文章结果与本文研究的结果保持一致，说明PBL带教法值得在临床妇产科实习生带教期间多进行应用[6]。
综上所述，临床妇产科带教教师开展实习生的带教活动期间，需要大力进行PBL带教法的应用，从而激发学生的学习热情，促使其可以发挥主观能动性在学习基础知识后，可以主动进行学习，并且在教师的引导下可与小组成员一道对患者疾病变化发展情况进行全过程的跟踪与分析，以此在团队合作中锻炼自己各方面的能力，最终增强问题解决能力，提升自身综合素养。
参考文献：
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[2]周桂菊,张妤等.改良PBL教学法在妇产科住院医师规范化培训中的应用[J].中国继续医学教育,2018,10(33):14-16.
[3]李佳,张潍等.BOPPPS结合CBL教学模式在妇产科临床见习中的实施与评价[J].中国医药导报,2018,15(31):68-71.
[4]张萍,吴丽容等.PBL教学法在妇产科护士操作技能培训中的应用[J].中国城乡企业卫生,2018,33(10):58-60.
[5]贺娟,钟伟群.护生在妇产科病房实习中常见的问题及对策[J].心电图杂志(电子版),2018,7(03):175-176.
[6]纪红.PBL与传统教学法合用于妇产科临床见习教学中的效果[J].继续医学教育,2018,32(06):20-21.
论文作者:陈小媚,邹宇君
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/18
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