湖南省浏阳市人民医院放射科 410300
摘要：目的：探索分析CT以及MRI应用于早期股骨头坏死的临床诊断价值。方法：选择我院收治的早期股骨头坏死患者作为研究对象，分别先后进行CT以及MRI诊断，将两种诊断方法的早期诊断价值以及典型征象显示率进行对比。结果：MRI对早期（Ⅰ-Ⅱ期）ONFH的检测率为90.63%，显著高于CT的62.50%（P<0.05）；MRI对各期ONFH的总检出率为95.16%，显著高于CT的75.81%（P<0.05）。在早期（Ⅰ-Ⅱ期）ONFH典型征象检测率中，MRI的线样征、骨髓水肿以及骨小梁结构模糊检出率均显著高于CT（P<0.05），二者对局部囊变的检出率比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：针对早期股骨头坏死进行诊断，MRI的价值显著优于CT，具有更高的典型征象显示率，具有极大的推广应用价值。
关键词：早期股骨头坏死；CT；MRI诊断价值
近年来，股骨头坏死（ONFH）具有较高的发病率，严重影响患者健康和正常生活。该病也被称为股骨头缺血性坏死，属于一类骨科顽固性疾病，难以治疗。ONFH的主要致病原因是股骨头血供中断以及受损所引起的骨细胞以及骨髓成分死亡，从而导致股骨头所产生的结构性改变、塌陷以及关节功能障碍等。目前，该病的具体发病原因尚不明确，可能与患者的外伤、过量使用激素以及酗酒等有关[1]。针对该病，现代医学提倡早期治疗，而早期诊断是早期治疗的基础和前提。我院开展专项研究，探索了CT以及MRI应用于早期股骨头坏死的临床价值，具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究时间范围为2013年6月-2014年6月，研究对象为此期间我院收治的ONFH患者，共计152例（248髋）。其中，男88例，女64例，患者年龄范围为33-65岁，平均（50.2±4.5）岁；其中一侧ONFH共有56例，双侧ONFH共有96例。所有患者均经临床确诊为ONFH，均表现为关节活动受限以及不同程度的髓部疼痛，有跤行现象。
1.2方法 全部患者均行CT及MRI检查，且两种检查方法间隔时间不超过2d。①CT检查。引导患者取仰卧位，检查设备为GE16排螺旋CT扫描仪，设备参数为电压为120KV，电流为220-300mAs，层厚及层间距均为3mm，对患者股骨头部位横断面进行扫描。②MRI检查。引导患者取仰卧位，检查设备为XGYO.4T磁共振扫描仪，设备参数层厚及层距均为5mm。应用常规矢状位自旋回波T1加权像，快速自旋回波及T2脂肪抑制成像。
1.3临床分期 应用ARCO系统进行ONFH分期[2]。①0期：骨活检结论同缺血性坏死一致，而其他检查结论均为正常；②Ⅰ期：结论为阳性；③Ⅱ期：X线片异常，X线片以及CT结论无股骨头塌陷，骨扫描以及MRI结论为阳性，髋臼未发生改变；④Ⅲ期：表现为新月征，股骨头内侧、中央或外侧受累；⑤Ⅳ期：X线片表现为股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼硬化等。
1.4观察指标 将患者的CT以及MRI表现进行分析，将各期ONFH检出率以及ONFH典型征象显示情况进行对比。
1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行处理，对结果应用X2检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 CT以及MRI对各期ONFH的检出率情况比较 MRI对早期（Ⅰ-Ⅱ期）ONFH的检测率为90.63%，显著高于CT的62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；MRI对各期ONFH的总检出率为95.16%，显著高于CT的75.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1。
3讨论
ONFH属于骨科临床极为常见的髓关节疾病，如未及时进行治疗，将导致患者股骨头结构改变、塌陷以及关节功能障碍等，引发患者髓部疼痛、跤行，甚至表现为行走功能障碍。针对该病进行有效的防治，必须以早期诊断为前提，才能有效控制疾病进展，有效降低后期股骨头塌陷几率。针对该病的临床检查，目前主要有X线、CT、MRI等。但在临床实践中，X线针对早期股骨头病变不具有敏感性，容易导致漏诊，从而延误治疗[3，4]。因此，该方法不提倡使用。
早期ONFH病变表示为缺血性骨髓细胞异常，这一情况难以采用常规方式进行检查。发生骨髓细胞异常之后，就相继出现骨细胞坏死以及骨质改变，其具体临床表现为骨质疏松。在这一阶段，应用MRI进行检查，可以发现骨细胞坏死区异常信号[5]。病情进展后，ONFH将会出现局部炎症浸润或者充血水肿，这阶段的MRI信号表达显著增强。ONFH进一步发展后，骨小梁大小以及密度开始出现异常，患者的股骨头上开始出现坏死骨片。在这一阶段，应用CT或者MRI进行检查，均可发现骨小梁形态异常、股骨头囊变以及局部骨质疏松。病情继续发展后，将形成关节面塌陷。
本研究结果表明，MRI对早期（Ⅰ-Ⅱ期）ONFH的检测率以及各期ONFH的总检出率均显著高于CT；MRI对早期（Ⅰ-Ⅱ期）ONFH的线样征、骨髓水肿以及骨小梁结构模糊等典型征象检测率也显著高于CT。这一结果证明了MRI检测方式的显著优势。所以，在针对早期股骨头坏死诊断方式中，MRI的价值显著优于CT，其对线样征、骨髓水肿以及骨小梁结构模糊等等典型征象显示率较高，值得临床推广应用。
参考文献：
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[5]修新军，刘吉华，孙德宝.早期成人股骨头坏死周围软组织病变MRI与CT对比研究[J].中华临床医师杂志，2012.6（6）：138-140.
论文作者:张帅
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/11
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