吐热日?别格热斯
（新疆哈密地区巴里坤县妇幼保健所 新疆哈密 839200）
【摘要】 急性心肌梗死是由于心肌严重而持久的缺血、缺氧引起的部分心肌坏死,同时还伴有不同程度的心室功能障碍,持续疼痛和组织坏死引起的全身反应,如:心律失常、休克或心力衰竭,给患者带来痛苦并严重危及生命。严谨、周密的护理措施实施是抢救心肌梗死成功的重要保障。
【关键词】急性心肌梗死；护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）22-0227-02
1.临床资料
1.1 病因
冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，由于下述原因加重心肌缺血即可发生心肌梗死。
1.1.1冠状动脉完全闭塞 病变血管粥样斑块内破溃或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。
1.1.2心排血量骤降 休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。
1.1.3心肌需氧需血量猛增 重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。
1.2 症状
1.2.1梗死先兆 多数病人于发病前数日可有前驱症状，心电图检查，可显示ST段一时性抬高或降低，T波高大或明显倒置，此时应警惕病人近期内有发生心肌梗死的可能。
1.2.2症状
(1)疼痛：为此病最突出的症状。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。
(2)休克：20％病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降<10.7kpa(80mmHg)，甚至昏厥。休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低(心源性休克)；其次，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张。
(3)心律失常：约75％～95％的病人伴有心律失常，多见于起病1～2周内，而以24h内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗死易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗死。
(4)心力衰竭：梗死后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。
2.护理措施
2.1 一般护理
2.1.1迅速建立静脉通路 遵医嘱给予溶栓、扩冠、抗凝及镇静药物治疗，缓慢静脉滴注。24h更换输液部位，防止静脉炎发生，准备好口服药物(如肠溶阿司匹林、卡托普利、硝酸异山梨酯等)，并且预置一个静脉留置针，以备24h之内抽血用，避免不必要反复穿刺。
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2.1.2建立重症记录单 随时记录病人的体温、脉搏，呼吸，血压及用药情况，以及神志。心律、心音变化。做好多参数监护，备好抢救物品，除颤器、气管插管盘置于床旁，出现严重并发症如心律失常、心力衰竭、休克时立即抢救。
2.1.3供给足够量的氧气 一般先给3～4L/min，病情平稳后，可给予低流量持续吸氧1～2L/min，如有以下情况，应持续给予氧气吸入。①60岁以上的老年人；②有左心衰或肺水肿者；③有阵发性或持续性心前区疼痛者；④有血压偏低或心律失常者。
2.2 心理护理
2.2.1急性心肌梗死常伴有心前区压榨性疼痛,患者表现为焦虑、紧张、恐慌、急躁,这些不良情绪对疾病极为不利。因为不良情绪可使交感神经兴奋,引起心率加快,血管收缩、血压升高,使冠状动脉供氧、供血进一步减少,心肌坏死范围扩大。所以进行及时、必要的心理护理极为重要,可以起到药物所不能替代的作用。
2.2.2在护理过程中,多与患者进行交谈,耐心倾听患者主诉,详细描述心里感觉,有针对性的给予解释、安慰,让患者了解该病的发病机制及主要诱因,向患者说明监测、治疗护理的目的,增加安全感。
2.2.3如告知患者在心脏监护病房,有经验的医护人员和先进的治疗方法、监护设备、最终会转危为安的,并适当介绍一些成功病例,使其能认识到心肌梗死是可以治愈的,让其能够正确对待疾病。另外,在监护病房,抢救其他危重患者时,注意保护周围患者,将监护仪的报警声尽量低调, 以免增加其他患者的心理负担。
2.3 病情观察
2.3.1急性心肌再梗死的早期发现
(1)突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时问延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医师，并加以严密观察。
(2)心电图检：查S-T段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。
2.3.2并发症观察
(1)心律失常：①RonT现象：室性期前收缩，即期前收缩出现在前一心搏的T波上。②频发室性期前收缩，每分钟超过5次。③多源性室性期前收缩或室性期前收缩呈二联律。以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。必须及时给予处理。
(2)心源性休克：病人早期可以出现烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降，脉压变小。
(3)心力衰竭：心衰早期病人突然出现呼吸困难、咳嗽，心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。
2.4 休息、饮食与环境
2.4.1环境 有条件的病人应置于单人抢救室或心血管监护室给予床边心电、呼吸、血压的监测，尤其在前24h内必须连续监测，室内应配备必要的抢救设备和药物，如氧气装置、吸引装置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、起搏器等。
2.4.2休息 要让患者绝对卧床休息休息可以降低新陈代谢,减少组织对氧的消耗,减轻心脏负担。所以,急性期患者应绝对卧床休息1～2周。患者发病48h内更要绝对完全卧床休息,避免不必要的翻动,一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小便等,均需要有护理人员协助。护理人员要耐心说服前来探视的亲友,谢绝探望,避免患者因见亲友心情激动,引起交感神经兴奋,诱发心律失常。
2.4.3饮食合理嘱咐患者要长期坚持“低盐、低脂、低胆固醇”的饮食原则。饮食宜清淡,不宜过饱,指导患者改变不良饮食习惯,切忌暴饮暴食。同时,特别提醒患者注意高发季节的饮食调配,秋冬季除保暖防寒外,还应多吃性温和具有活血化瘀功能和营养丰富的食物,尤以各种药粥最为适宜。
2.5 并发症护理
疼痛病人绝对卧床休息，注意保暖，并遵医嘱给予解除疼痛的药物，如硝酸异山梨酯，严重者可选用吗啡等。心源性休克应将病人头部及下肢分别抬高30°～40°，高流量吸氧，密切观察生命体征、神志、尿量，必要时留置导尿管观察每小时尿量，保证静脉输液通畅，有条件者可通过中心静脉或肺微血管楔压进行监测。应做好病人的皮肤护理、口腔护理、按时翻身预防肺炎等并发症，做好24h监测记录。加强心律失常与心力衰竭的护理。密切观察生命体征的变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。
【参考文献】
[1]黎晓宁.急性心肌梗死的护理体会[J].国际医药卫生导报， 2007，13 (6):111-112.
[2] 唐雪梅急性心肌梗死患者早期康复护理的效果分析[J].中外医学研究， 2013 ，11(24):84-85.
[2] 茹小英 浅谈老年急性心肌梗死患者的护理干预[J].中外医学研究， 2013 ，10(36):102-103.
论文作者:吐热日·别格热斯
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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