钟 宏通讯作者 靳 红 黄晓波 王宾友 马 艳
成都市第二人民医院老年科 四川 成都 ６１００１７
【摘要】 目的 探讨成都地区老年高血压患者糖及脂代谢异常情况.方法 采取分层整群抽样调查成都地区６０－７９岁人群(１９７８例)一般基线情况,体格检查,及相关生化指标,并确定该人群糖脂代谢异常患病率.以是否患高血压分二组组间计数资料比较采用χ２检验,计数资料采用方差分析;采用多元logistic 回归分析老年高血压相关危险因素.结果 该人群高血压总体患病率５６．７２％,其中男性为５５．１６％,女性为５７．９８％.老年高血压人群IGT(糖耐量减低)(２９．２３％ vs２４．８９％,P＜０．０５)、IGR(空腹血糖受损)(３１．４６％ vs２７．８％,P＜０．０５)和DM(糖尿病)(３４．５８％ vs１９．３９％,P＜０．０５)的患病率明显高于老年非高血压人群.老年高血压人群高TC(６．２４％vs５．２６％ ,P＜０．０５)、高TG(１９．６７％vs１２．９７％,P＜０．０５)、低HDL－C(１０．７８％vs７．９４％,P＜０．０５)的患病率明显高于非高血压组的老年人群.多因素Logistic回归分析显示,HDL－C升高为老年高血压的保护因素,年龄、BMI、LDL－C、餐后血糖和尿酸均为老年高血压的危险因素. 结论 成都地区６０－７９岁老年高血压人群糖脂代谢异常明显高于非高血压患者. 【关键词】 高血压; 代谢; 老年StudyofmetabolicfactorsinoldhypertensiveinChengduresidents Zhonghong,Jinhong ,Huangxiaobo,Wangbinyou,Mayan (DepartmentofGeriatＧrics,TheSecondPeople’sHospitalofChengdu,Chengdu６１００１７,China)【Abstract】 ObjectiveTostudytheepidemiologicalstatusofmetabolicabnormalitiesinChengduelderlyhypertensionpatients．Methods１９７８peopleagedfrom６０to７９yearoldwithhypertensionwereenrolledinthisstudy．Theirbaselinecharacter,physicalexamination,biochemicaldataandprevalenceofmetabolicabnormalitieswereobtained．Studypopulationweredividedintotwogroupsaccordingtohypertensionstatus．DifferencebetweengroupswerecomparedandlogisＧticregressionwasuesdtoanalyzetherealtiveriskfactorsinelderlyhypertension．Resultsthetotalhypertensionprevalenceis５６．７２％inthesepeople(male:５５．１９６％,female:５７．９８％)．Inelderlyhypertensionpatients,prevalenceofIGT(２９．２３％ vs２４．８９％,P＜０．０５),IGR(３１．４６％ vs２７．８％,P＜０．０５),DM (３４．５８％ vs１９．３９％,P＜０．０５)washigherthannonhypertensionpeople．Moreover,theprevalenceofhighTC(６．２４％vs５．２６％ ,P＜０．０５),highTG(１９．６７％vs１２．９７％,P＜０．０５),andlow HDL－C(１０．７８％ vs７．９４％,P＜０．０５)washigherinelderlyhypertensionpatientsalso．Andthelogisticanalysisshowedthatage,BMI,LDL－C,postprandialglucoseanduricacidareriskfactorsofhypertensioninelderlypeople．ConclusionstheprevalenceofmetabolicabnormalitiesinChengduelderlyhyperＧtensio【nKepyatwieonrtdss】washigherthanwhichinnonhypertensionpeople． Hypertension; Metabolism;Elderly 【中图分类号】R５８７．１【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８８０－０２
随着人口老年化的进展,老年人群慢性疾病的管理日益受到重视.心血管危险因素在老年人群中也相对突出,据研究显示仅２０１０年高血压是心血管疾病,慢性肾脏疾病及糖尿病等疾病所致死亡的首位危险因素,约占４０％,而血糖则占１５％[１].老年人群心血管疾病及其相关危险因素的并存,给卫生资源造成了相当的负担.本研究旨在探讨成都地区老年(６０－７９岁)高血压人群糖基脂代谢分布情况. １ 对象与方法
１．１ 对象资料来源于２０１０－２０１２年４~１０月成都市锦江区、龙泉驿区、大邑县城乡社区对糖代谢异常及相关疾病的基线调查.采取分层整群抽样的方法,应调查６１２７人,实际调查５４９５人,应答率８９．６９％.其中６０－７９岁老年人１９７８ 例,纳入本研究分析,男性８８１人,女性１０９７人,平均年龄６７．１５±５．２３岁. １．２ 方法１．２．１ 问卷调查 按照统一的糖尿病代谢综合征流行病学调查表进行问卷调查,调查的内容包括被研究对象的性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、经济收入、饮食结构、吸烟史、饮酒史、体力活动、体育运动、女性分娩史、妊娠期高血压糖尿病史、既往疾病史、家族遗传病史等.由统一培训的调查员采用询问方式完成问卷的填写.所有调查人员均签署知情同意书.
１．２．２ 体格检查:受试者空腹测量身高和体重,计算体重指数(body massindex,BMI)＝体重/身高２(kg/m２);腰围:被测者站立,在水平位髂前上棘与第１２肋下缘连线的中点测定.臀围:为环绕臀部最突出点测出身体水平周径.腰臀比＝实测腰围/实测臀围.以上均由专人测量,专人记录.血压测定:空腹状态下受试者休息１０分钟,采用欧姆龙HEM－７０１１型电子血压计测量右臂肱动脉血压,完成口服葡萄糖耐量试验后再测量１次,取平均值.１．２．３ 生化指标:所有研究对象在试验前一日空腹１０－１４小时过夜,早晨８:００到９:３０行口服葡萄糖耐量试验,静脉抽取空腹及服糖后２小时两点血样, 采血后２小时内进行测试,血浆葡萄糖测定采用葡萄糖氧化酶法,血脂各项指标测定采用酶法,血糖、血脂均在自动生化分析仪上测定.
１．３ 诊断标准１．３．１ 高血压 按照２０１０年中国高血压防治指南,高血压标准为收缩压≥１４０mmHg和(或)舒张压≥９０mmHg;既往已明确诊断高血压,此次血压未达上述标准,目前正在使用降压药物.１．３．２ 糖代谢异常诊断标准 根据１９９９年WHO 诊断标准进行诊断,糖尿病(DM)的诊断标准是空腹血糖(FPG)≥７．０mmol/L或餐后两小时血糖(２hPG)≥１１．１mmol/L,还包括既往已明确诊断糖尿病,此次血糖水平达不到诊断标准,但已降糖治疗者;空腹血糖受损(Impairedfastingglucose,IFG)的标准为６．１≤FPG＜７．０mmol/L,且２hPG＜７．８mmol/L;糖耐量减低(Impairedglucosetolerance,IGT)的标准为FPG＜７．０mmol/L,７．８mmol/L≤２hPG＜１１．１mmol/L.
１．３．３ 血脂代谢异常 按照?中国成人血脂异常防治指南(２００７版)?中血脂水平分层标准,高胆固醇血症的标准为TC≥６．２２mmol/L;高甘油三脂血症的标准为TG≥２．２６mmol/L;高低密度脂蛋白血症的诊断标准为LDL－C≥４．１４mmol/L;低高密度脂蛋白血症的诊断标准为HDL－C＜１．０４mmol/L. １．４ 统计学分析数据输入采用Epidata３．０双人双输入法,数据分析采用SPSS１１．５软件完成.计量资料以平均数±标准差(X±s)表示;计数资料比较采用χ２检验;计数资料采用方差分析,相关性分析采用多元logistic回归分析.
２ 结果２．１ 老年高血压的患病率该人群高血压总体患病率５６．７２％,其中男性为５５．１６％,女性为５７．９８％.２．２ 老年高血压与非高血压两组间相关危险因素的比较与非高血压比较,老年高血压组的年龄、BMI、腰围、臀围、腰臀比、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后血糖、TG、TC及尿酸水平均明显升高(P＜０．０１).结果见表１.
表１ 老年高血压组与非高血压两组间相关危险因素的比较
高血压前期与正常血压２组间比较:▲P＜０．０５ ２．４ 老年高血压的相关因素分析以高血压为因变量(有＝１,无＝０),性别、年龄、BMI、腰臀比、尿酸、空腹血糖、餐后血糖、TG、TC、LDL－C和HDL－C为自变量,进行多因素Logistic 回归分析,结果显示,HDL－C升高为高血压的保护因素,年龄、BMI、LDLC、餐后血糖和尿酸均为高血压的危险因素.见表４.
表４ 高血压相关因素分析
３ 讨论我们的研究发现成都地区６０－７９岁人群高血压患病率高,女性略高于男性.老年高血压人群IGT、IGR和DM 的患病率明显高于老年非高血压人群. 老年高血压人群高TC、高TG、低HDL－C的患病率明显高于非高血压组的老年人群.HDL－C升高为老年高血压的保护因素,年龄、BMI、LDL－C、餐后血糖和尿酸均为老年高血压的危险因素. 随着中国经济的发展,中国已经逐步步入老龄社会,
据全国第６次人口普查显示,中国老年人口已经达到近２亿.老年人中血压,血糖,血脂异常聚集现象明显,据我们的调查,６０岁到７９岁成都人群中高血压患者高于半数,而合并糖尿病的患者高达三分之一,高血压患者伴有IGT 的患者,其脉波速度增高,动脉僵硬度明显增高[２]． 同时,我们发现年龄,BMI,低密度胆固醇水平,餐后血糖,尿酸是老年高血压的危险因素.心血管危险因素的聚集对高血压患者长期预后产生重要影响.一项老年高血压患者合并糖尿病前期的调查[３]未能发现空腹血糖受损与心血管相关危险因素的关系,但鉴于糖代谢异常及脂代谢异常作为心血管危险因素的危害异常明确,因而我们不能忽视在老年高血压人群中此类代谢性异常聚集的危害性. 综上,我们的调查为成都市老年人群心血管疾病和并代谢性疾病的预防提供了流行病学依据.
参考文献[１] GlobalBurdenofMetabolicRiskFactorsforChronicDiseasesCollaboraＧtion．GlobalBurdenofMetabolicRiskFactorsforChronicDiseasesColＧlaboration．Cardiovasculardisease,chronickidneydisease,anddiabetesmortalityburdenofcardiometabolicriskfactorsfrom １９８０to２０１０:acomparativeriskassessment．LancetDiabetesEndocrinol[J]．２０１４,２(８):[ ６３４－６４７． ２] SciacquaA１,MaioR,MiceliS,etal．Associationbetweenone－hourpost－loadplasmaglucoselevelsandvascularstiffnessinessentialhyperＧ[ tension[J]．PLoSOne．２０１２:７(９):e４４４７０． ３] 李卫平,蚁楷宏,林冬,等.老年高血压糖尿病前期患者心血管危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志．２０１４:１６(５):４６８－４７０．
论文作者:钟宏通讯作者 靳红 黄晓波 王宾友 马艳
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
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