四川省通江县人民医院 636700
摘要：目的 ：探讨切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术的临床应用，总结手术的操作过程和术后的效果。方法： 选取自2014年1月至2016年12月我院所收治的70名食道癌的患者，70名患者都实施了切除贲门胃小弯的管状胃成形术，以此来治疗食道癌，对患者的临床治疗资料进行回顾性分析和总结，患者术后的情况进行观察以及手术效果进行评价。结果：患者术在进行手术之后，较少出现相应的术后并发症，有2例患者在术后早期出现了心率过快的情况，还有2例患者在手术之后出现吻合口漏的情况，在经过一个月的治疗之后也基本康复康复，剩余的患者手术的愈合情况良好，都没有出现并发症。结论： 切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术是一种疗效较好、并发症发生率较低的临床手术，对食道癌的治疗有一定的参考意义。
Clinical experience of tube gastroesophageal resection for resection of gastric cardia small bend
Abstract: Objective: to discuss the clinical application of the tubular gastric esophagus surgery for the resection of the gastric cardia small bend, and to summarize the operation process and the effect after the operation. Methods: We selected 70 patients of esophageal cancer from January 2014 to December 2016 in our hospital treated patients, 70 patients were carried out after resection of gastric cardia gastric tubular stomach angioplasty, to treat esophagus cancer, the clinical data were retrospectively analyzed and summarized, and the effect of the operation were observed after surgery situation evaluation. Results: patients in surgery, less corresponding complications, 2 patients in the early postoperative period appeared rapid heart rate, there are 2 patients after surgery occurred anastomotic leakage, after one month of treatment is the basic rehabilitation Kang complex, healing remaining the patients are good, no complications. Conclusion: gastric tube replacement for gastric cardia and lesser curvature is a good surgical treatment with low complication rate. It has a certain reference value for the treatment of esophageal cancer.
关键词：胃管状成形术；食管癌；并发症
在食管切除术中，最常用的食管重建替代器官就是胃，切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术能够显著降低胸胃扩张对心脏和肺胸的功能的影响，而且还能减少如吻合口狭窄、吻合口瘘，反流性食管炎等手术并发症的发生率。本文选取自2014年1月至2016年12月我院所收治的70名食道癌的患者，以此对切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术的临床应用进行探究。
1资料和方法
1.1一般资料
2014年1月至2016年12月我院所收治的70名食道癌的患者，70名患者都实施了切除贲门胃小弯的管状胃成形术，以此来治疗食道癌，其中男性患者42例，女性患者28例，年龄都在27岁至75岁之间，平均年龄为56岁，所有的患者在进行手术之前都进行了食管一胃镜的检查，并取病变部位的组织进行病理检查。
1.2手术方法
1.2.1 食管切除
在患者的第五根肋骨进行右侧后外侧切口，纵隔胸膜切口位于前上纵隔、气管食管沟、下纵隔、心包、食管交界处。将胸大段食管及其肿块、侧纵隔胸膜、对侧胸膜下迷走神经、脂肪组织、淋巴结及淋巴组织均等切除。切断食管后，取出食管和肿块，把切断的食管的残端缝线关闭，任何按照常规放置胸管，分层缝合胸壁。
1.2.2 正中开腹
对患者胃的血管和韧带都进行锐性游离，只有胃右血管和胃网膜右血管被保留。管状胃：（1）以胃的贲门侧为出发点，以GIA为准，从那里沿着弯曲距离平行线约6cm至约5cm（在幽门胃右动脉的分支，第一、第二分支汇合的地方），曲率小的胃体和胃贲门切除术由一个长约3厘米，直径约35 ~40厘米的管状胃。采用间断缝合法缝合肌层，（2）胃底牵引线与食管保留牵引线连接。通过扩张的膈肌食管裂孔，管状胃通过食管床上升到颈部切口，然后让食管和胃吻合，修复患者的消化道。胃肠内营养管及胃减压管，闭合颈部和腹部切口。
1.2.3术后常规补充水电解质等维持内环境稳定。
通过鼻空肠管进行肠内营养，并逐渐增加。待胃肠道通气后，适当的饮食，逐渐减少肠内营养，然后慢慢过渡到完整的饮食。
2结果
患者在进行手术之后，较少出现相应的术后并发症，有2例患者在术后早期出现了心率过快的情况，还有2例患者在手术之后出现吻合口漏的情况，在经过一个月的治疗之后也基本康复康复，剩余的患者手术的愈合情况良好，都没有出现并发症。
3讨论
在食管切除术中，最常用的食管重建替代器官就是胃。然而，切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术显著降低胸胃扩张对心脏和肺胸的功能。要保障食管癌外科治疗的远期疗效，手术方式的选择上就要更多的使用根治性手术，特别是肿块切除和淋巴结清扫术。一些医生主张切除距离癌变区至少门齿近端食管6cm以上的，同时肿瘤手术还要切除侧邻近胸膜和侧纵隔胸膜、对侧胸膜下迷走神经、脂肪组织、淋巴结及淋巴组织。之前的切除手术中常常在进行切除食管时保留患者的上纵隔胸膜，这样在食管切除之后可以很好恢复患者的上纵隔形态，有效预防患者的胸腔胃扩张。使用胃大弯带蒂逆行胃管代替食管或全胃缝合折叠成管状等方法来重建患者的消化道。但是上述的手术在临床实践的过程中还是有很多的问题。例如，胃和食管反流通过降低胃的张力和减少迷走神经的排空来影响正常的吞咽功能，胸、胃的扩张和扩张对患者心肺功能的影响，管状胃长度不足，从而导致吻合口张力变大，提高吻合口瘘的发生概率。
在这一组中，我们试图用一个小的胃弯曲来代替食管来重建消化道。把贲门胃小弯切除管状胃的长度延长之后，能够消除吻合口张力，促进管状胃的血液循环，这是非常有利与食管胃的切口愈合。它还可以避免穿孔或其他功能障碍，如由于缺血引起的胃蠕动。管状胃的形状更接近原来的食管，很容易进入原发食管床，而且管状胃的形状在食管床的方向和连接到腹腔的几何形状更接近生理功能的需要。
切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术不损伤膈肌，对呼吸功能有保护作用。在手术过程中，全胸段食管显露，有利于进行肿块的切除。颈部切口不仅吻合率高，而且可以为更多的食管提供借口，颈淋巴结清扫术也可以顺利完成。
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从结果来看，患者术在进行手术之后，有很小一部分患者出现相应的术后并发症，有2例患者在术后早期出现了心率过快的情况，还有2例患者在手术之后出现吻合口漏的情况，在经过一个月的治疗之后也基本康复，剩余的患者手术的愈合情况良好，都没有出现并发症。这样就证明了切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术对食道癌的治疗有着十分重要的意义,手术的治疗效果较好，而且手术的并发症发生率较低，值得我们在临床上进行推广使用。
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论文作者:朱正春
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/12
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