（福建省惠安县医院影像中心 362100）
摘要：目的 探讨肝癌脑转移瘤的CT及MR表现。方法 回顾性分析经手术病理证实的8例肝癌脑转移瘤的影像学资料。结果 本组8例肝癌脑转移中，7例为单发，1例多发，7例发生于幕上，1例大小脑均有转移灶，其中1例累及颅骨及头皮软组织。4例合并有脑出血，呈不规则形，CT为高密度，MRT1为高或高低混杂信号，增强后扫描病灶实质环状或结节状明显强化，出血灶不强化。MR增强扫描显示病灶范围明显优于CT。结论 肝癌发生脑转移瘤的影像表现，为多单发，易出血，MR增强检查为最佳的影像检查技术。
关键词：肝癌；脑转移瘤；单发；脑出血；MR增强
随着影像技术的不断发展，脑转移瘤的检出率不断提高，影像诊断的正确与否，直接关系到临床治疗方案的成败，所以如何提升影像诊断水平是影像科医生的首要任务。肺癌，乳腺癌和胃肠癌是脑转移中最常见的。来自肝癌的脑转移在临床实践中非常罕见。该组中的8名患者于2016年5月和2018年3月住院接受治疗。回顾性分析通过手术和病理证实的肝癌肝转移病例的影像学表现。
1.材料与方法
1.1临床资料2016年5月和2018年3月，我院共收治8例肝癌肝转移患者。男性6例，女性2例，年龄最大74岁，最小的32岁，平均年龄45岁。全部有原发肝癌病史。其中3例伴有肺部转移，1例颅骨转移。
1.2临床表现8例患者有不同程度的神经症状，①8例颅内高压（头痛，呕吐）②视力障碍3例
③一侧感觉及运动障碍4例
④共济失调1例
1.3影像学检查
3名患者在初步诊断时接受CT检查，使用GE的Aptima660 64排螺旋CT扫描仪，常规水平轴位置扫描或增强扫描，层厚7.5mm。5名患者接受直接MRI平扫和增强扫描。进行T1WI和T2WI，DWI扫描，并增强正常的轴向，矢状和冠状平扫描。
2.结果
2.1单个病灶7例，多发1例。屏幕上有7例，位于皮质和皮质下区域，1例涉及肱骨和肝外皮下软组织。幕上、下同时转移1例。
2.2肿瘤形态学病变7例呈圆形，结节状或结块状，1例不规则。
2.3肿瘤的密度（信号）特点CT平扫大部分为低密度，部分出血为高密度（图1）；增强扫描病灶结节状或环状强化，其中出血灶无强化。MR扫描的实质部分显示长T1长T2信号，并且出血性病变在T1 WI上显示异质的高或低混合信号。环状结节增强显着增强了肿瘤实质的增强（图2-3）。
图3.右侧枕叶肝癌脑转移
MR使用斑片状低信号 T1 WI（A）扫描右枕部灰质结，内部信号稍微不均匀，增强后横断（B）、冠状（C）扫描病灶呈环状强化，病变周围指压状水肿。
2.4肿瘤周围水肿4例肿瘤周围呈指状，3例呈环状水肿。脑转移周围的水肿程度不同，即眶周水肿可能显着或不明显，皮质和胼um体转移性肿瘤水肿不明显。转移性肿瘤水肿位于皮质下，特别是半椭圆形区域。
3.讨论：
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，原发性肝癌很容易侵入门静脉并形成肝内传播，肝外转移最常见于肺部（40-70%），肝癌脑转移的病例比较罕见，约0.2-2.2%[1]。本组收集的8例中，单发7例，占87.5%，说明肝癌脑转移多单发。4例发生脑出血，占50%，说明肝癌脑转移瘤伴卒中常见。最近研究表明肝癌脑转移的出血率为40-55%[2]。，本组病例与之相符。肝癌脑转移伴卒中的原因是多方面的[3]，可能与肿瘤血管结构的异常，壁薄、扭曲，肿瘤的浸润、压迫有关；部分肝癌患者全身或局部的凝血功能异常，也是引起转移瘤卒中的原因之一。肝癌脑转移为晚期患者，可引起各种神经系统症状，最常见的症状是肝性脑病，其原因是血清氨水平提高。
3.1影像征象
脑转移瘤多经血行播散，故幕上病灶多于幕下，一般好发于皮层及皮层下区。肝癌脑转移也不例外，本组病例幕上7例，占87.5%。脑转移瘤一般为颅内多发病灶，而本组病例有7例为单发，占87.5%，说明肝癌脑转移瘤还有所不同，单发常见。
肝癌脑出血在CT平扫时呈高密度，T1WI呈高信号或高低混杂信号，增强后病灶结节状或环状强化，其中出血灶无强化。出血如果发生在等密度且周围无水肿的转移瘤，出血可能为唯一能看到的征象。但多数情况表现为转移瘤内出现灶样出血[4]。
转移性肿瘤的病变与周围水肿不成比例。MR显示长T1长T2信号，增强后水肿未增强。若水肿仅于病灶之一侧存在时，CT平扫确定病灶之确切位置可能有困难，尤其是小病灶，此时若行MR增强扫描则清楚的多。在脑转移瘤的影像诊断中，MR远较CT敏感，其发现脑转移灶的机会明显增多[5]。除了具有一般肿瘤转移的小肿瘤的小水肿的共性之外，肝转移具有一定的成像特征，即多个单一病变，通常与中风特征相结合。因此，我们需要区分脑出血，动脉瘤和单纯性高血压的血管畸形引起的脑出血。结合高血压病史，高龄，特定出血部位等一般可以确诊。此外，有必要确定高级别胶质瘤 - 胶质母细胞瘤伴出血。通常，肿瘤的体积大于转移性肿瘤的体积。而转移瘤则大多长在皮层或灰白质交界区，而且水肿相对显著，增强后可以为环状或结节状强化，也可以为不规则团块状强化。
综上所述，在临床诊断过程中，当肝癌患者出现神经系统症状，应及时行头部MRI平扫加增强检查。MR增强检查对脑转移瘤的明确诊断具有重要价值。在排除了其他脑出血性疾病后，单发病灶、易出血，加之一般脑转移瘤的“小病灶大水肿”特点，对本病的诊断提供一定的帮助。
参考文献
[1]ChoiHJ，ChoBC，SohnJH，etal.Brainmetastasesfromhepatocellularcarcinoma：prognosticfactorsandoutcome：brainmetastasisfromHCC[J].JNeurooncol，2009，91（3）：307-313.
[2]ChangL，ChenYL，KaoMC.Intracranialmetastasisofhepatocellularcarcinoma：reviewof45cases[J].SurgNeurol，2004，62（2）：172-177.
[3]张灵艳，陈燕萍.肝癌脑转移瘤合并卒中的影像学表现[J].广东医学，2009，30（2）：250-251.
[4]鱼博浪.中枢神经系统CT及MR鉴别诊断[M].西安：陕西省科技出版社，2012：174.
[5]ReesJ.Advancesinmagneticresonanceimagingofbraintumours[J].CurrOpinNeurol，2003，16（6）：643-650.
论文作者:黄天健
论文发表刊物:《航空军医》2018年15期
论文发表时间:2018/10/31
标签：肝癌论文; 病灶论文; 水肿论文; 肿瘤论文; 影像论文; 环状论文; 脑出血论文; 《航空军医》2018年15期论文;