（湖南省长沙市中医院心电图 湖南省长沙市 410000）
摘要：目的 研究高钾血症应用心电图的诊断价值。方法 以2016年1月-2018年8月本院收治的60例高钾血症患者为研究对象，对所有入选者都施以心电图检查，综合分析患者心电图检查的结果，并对其作出比较。结果 本组60例病患心电图诊断的符合率为68.33%（41/60）。符合诊断结果者主要由肾功能不全、代谢性酸中毒所致。5.5-6.9mmol/L组的心电图异常诊断符合率为38.09%、7-10mmol/L组为77.77%，＞10.mmol/L组为100.0%低，组间差异显著（P＜0.05）。结论 心电图诊断高钾血症有一定价值，但对轻中度血钾升高者敏感性不高，单纯依据心电图诊断易漏诊；但对血钾显著升高的病人，其诊断的阳性率明显升高。
关键词：诊断价值；高血钾症；肾功能不全；心电图
高钾血症是因机体排钾减少或摄钾过多，导致钾代谢紊乱所致的一种常见疾病，其成因复杂，多见于急慢性肾功能不全、溶血性疾病[1]、代谢性酸中毒、肾上腺皮质功能不全等，以肾功能减退或衰竭最为多见。钾离子是维持人体内环境稳定性的重要阳离子，血钾升高，将对心肌产生抑制作用，心电图亦会产生一系列变化，故临床上常通过心电图相关指标的规律性的改变，来判断是否存在高钾血症，其比实验室测定血钾更快捷，亦是判断程度、观察疗效的重要指标。但临床发现仅通过患者的心电图变化来判断，常有漏诊及误诊的情况，从而对患者病情的判断及治疗造成了不利影响，而严重的高血钾可危及病人的生命[2]，故须对心电图诊断高钾血症的价值进行重新评估，基于此目的，笔者从近年住院及急诊患者中抽取60例高钾血症的病例（所有病例均经生化检测确诊为高钾血症），对其心电图进行仔细研究、判读，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年4月-2018年8月本院接诊的高血钾症病患60例，包含男性32例，女性28例；年龄在23-80岁之间，平均（54.69±8.24）岁。
1.2 排除标准[3]
（1）早期复极者。（2）左束支传导阻滞者（3）重症心肌炎者。（4）急性心梗者。
1.3方法
利用MAC 1200ST型的十二导同步心电图检测仪对本组60例病患施行常规心电图检查，以《心电图学》[3]中的高血钾症诊断标准为参考，对患者心电图检查的结果进行综合分析。同时采集患者的静脉血送检，对血清钾浓度进行规范化的检测。观察患者心电图改变的情况与血清钾浓度的变化情况，并做好相应的数据记录工作。
1.4 评价指标
对60例病患心电图异常诊断的符合情况进行统计分析，若血清钾浓度＞5.5mmol/L，即可判定为高血钾[4]。
1.5 统计学分析
利用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析，t检验计量资料（x±s），χ2检验计数资料[n（%）]，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
本组60例病患心电图检查提示，符合诊断的有41例，占总比例的68.33％，符合者主要由肾功能不全、代谢性酸中毒等因素所致，对于不同血清钾浓度组来说，＞10mmol/L组的心电图异常诊断符合率比5.5-6.9mmol/L组以及7-10mmol/L组高，组间差异显著（X21=38.9521，X22=25.0098，P均＜0.05）。如表1。
表1 各组心电图异常诊断符合率的对比分析表
3 讨论
钾是人体内的重要的电解质之一，对心脏的影响尤大，血清钾浓度是指细胞外钾的浓度，当血清钾浓度﹥5.5mol/l时称为高钾血症，我们知道血钾升高会对心肌细胞的动作电位产生较大的影响：一方面，细胞膜对钾离子的通透性增加，复极3相时间缩短，坡度陡峻；另一方面细胞内外钾的浓度差减少，导致静息膜电位增高，随着血钾浓度的升高，其对心肌及心脏传导系统的抑制作用将进一步加大[5]。当机体中的血清钾浓度超过了5.5mmol/L，心电图出现帐篷样高耸T波、QT间期亦轻度缩短；若血清钾浓度大于6.5mmol/L，心肌细胞的静息膜电位增高（负值减少），除极0相上升的速度减慢，心室传导速度减慢，心电图检查除T波高耸外，可见QRS波群增宽，QT间期随之轻度延长；若血清钾浓度大于7mmol/L，患者心肌细胞的静息膜电位更高（负值更小），可从-90mv逐渐升高到-80mv，有甚者亦可升高到-70mv，使得膜反应性明显降低，室内传导速度显著减慢，QRS波群更宽，同时心房肌受到抑制，可见P波振幅降低，时间延长，P-R间期相应延长；若血清钾浓度大于8mmol/L，心电图检查可见，QRS波群更宽，R波降低、S波增宽，ST段压低，随血钾的进一步升高，心房肌完全被抑制，出现窦室传导，当血钾大于10mol/L时，QRS波群越来越宽，T波振幅减低且圆钝，与QRS波群融合成正弦曲线，导致室颤、停搏等。
本研究60例病患心电图检查的诊断符合率为68.33%，血清钾浓度＞10mmol/L组的心电图异常诊断符合率为100.0%，比5.5-6.9mmol/L组以及7-10mmol/L高，组间差异显著（P＜0.05）。提示不同血钾浓度和心电图异常表现这两者之间呈现出正相关的关系，简单地说，也就是：当血钾浓度明显升高时，患者发生心电图异常的概率将会显著提高。因此，临床医师可将心电图相关波形的特征性改变作为诊断高钾血症及其严重程度的重要依据，帐篷型高尖T波的出现则是高钾血症早期常见的心电图改变，该波的出现具有警示作用，但我们研究也发现血钾轻中度升高时，心电图的敏感性不高，易导致漏诊；另一方面如急性心梗的超急性期、早期复极、左束支传导阻滞、重症心肌炎患者，或因心肌、心脏传导系统的损伤和病变，或因提早复极等原因，其心电图亦可出现高耸的T波，我们切不可片面认为是高钾血症所致，一定要结合患者的病史、临床症状、实验室检测结果加以判断，否则会导致误诊，危及患者的健康及生命。
综上所述，因患者高血钾的程度不同，其心电图表现将会呈现出一定的差异性，而帐篷型高尖T波则是高钾血症患者早期出现的异常心电信号，血钾升高时心电图表现的相关特征性改变对诊断高钾血症有一定的价值，对血钾浓度显著升高者，其诊断价值更高，值得我们临床实践、运用。
参考文献
[1]王建华.高血钾症引起心电图改变的临床分析[J].西部中医药，2014，（6）：156-157.
[2]郑莉凡.心电图诊断高钾血症的临床应用[J].中国社区医师，2015，31（15）：110-111.
[3]王亚楠，马凤莲，韩露等.高血钾症患者在心内科监护的临床观察与护理[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（13）：2653.
[4]颜伟，刘玉香.高血钾症65例心电图改变的临床意义分析[J].中国中医药咨讯，2010，02（28）：107.
[5]高九华.高钾血症诊断中心电图检查的应用价值评述[J].中国医药指南，2016，（4）：112-112.
论文作者:罗园
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：心电图论文; 浓度论文; 血症论文; 血清论文; 患者论文; 病患论文; 心肌论文; 《航空军医》2019年1期论文;