哈尔滨市尚志中元医院 150600
【摘要】目的：观察比较全身麻醉与全麻联合硬膜外麻醉在老年腹腔镜胆囊切除患者术中是麻醉效果。方法：选取2014年1月~2015年6月我院接收诊治的120例老年腹腔镜胆囊切除患者为研究对象，根据不同麻醉方法分成治疗组和对照组各60例。对照组给予全身麻醉，治疗组给予全麻联合硬膜外麻醉。结果：气腹后，两组患者的SBP、DBP以及HR均明显升高，治疗组的波动较对照组小，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者拔管时间、苏醒时间以及VAS评分均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：全麻联合硬膜外麻醉在老年腹腔镜胆囊切除患者术中的麻醉效果显著，对患者的血流动力学有效较小，值得进行广泛的临床推广。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；老年；腹腔镜胆囊切除；麻醉效果；血流动力学
老年患者由于常合并要多组织器官的疾病，麻醉处理的关键在于保障呼吸和循环系统的平稳，因此，对于老年患者选择合适的麻醉方式尤为重要[1]。本研究比较了全身麻醉与全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年腹腔镜胆囊切除中的麻醉效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2014年1月~2015年6月我院接收诊治的120例老年腹腔镜胆囊切除患者为研究对象，根据不同麻醉方法分成治疗组和对照组各60例。其中治疗组男37例，女23例；年龄60～78岁，平均年龄（72.4±6.3）岁。对照组男36例，女24例；年龄60～77岁，平均年龄（71.9±6.5）岁。两组患者之间一般情况之间具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
术前所有患者均常规禁食12 h禁水4h，入室后，肌肉注射苯巴比妥钠100 mg+阿托品0.5 mg，开放静脉通路，输注乳酸林格溶液。治疗组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，在L8～9间隙行硬膜外穿刺并置管，注入0.5%布比卡因注入2ml，在有效的控制麻醉平面后，给予咪唑安定0.1mg/kg+芬太尼2.0～4.0μmol/kg+异丙酚2.0mg/kg+维库溴铵0.1mg/kg。每隔30min注入 1.0%利多卡因8ml，并间断注入维库溴铵。对照组给予全身麻醉，不采用硬膜外麻醉，其余操作步骤同治疗组。
1.3观察指标
观察比较两组患者麻醉前后血压（SBP、DBP）、心率（HR）情况；记录两组患者术后恢复情况，包括拔管时间、苏醒时间以及术后疼痛情况（VAS评分）。
1.4统计学方法
应用SPSS 17.0软件进行数据的统计分析。计量数据两组间的均数比较用t检验，α=0.05。
2结果
2.1两组血流动力学变化
两组SBP、DBP以及HR在麻醉前以及麻醉起效后比较，无显著性差异（P>0.05）。气腹后，两组患者SBP、DBP以及HR均明显的上升，治疗组的波动较对照组小（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者术后恢复情况的比较
治疗组患者拔管时间、苏醒时间以及VAS评分均显著短于对照组（P<0.05）。
3讨论
近年来，腹腔镜胆囊切除术（LC）在临床上已经得到广泛的应用。由于老年患者的特点增加了手术的风险，因此，要选择适合的麻醉方式。由于CO2气腹对呼吸和循环的影响比较大，在老年患者中更加明显，可以激发各种病理生理改变。应激反应可以刺激交感-肾上腺髓质系统，导致儿茶酚胺的释放增多，使得分解代谢亢进，增加机体的能量代谢，导致患者血压升高、心率增快、肾上腺素以及皮质醇水平明显的增高[2]。全麻具有较好的麻醉效果，但是，全麻只能对大脑皮质边缘系统或下丘脑对大脑皮质的投射系统产生抑制作用，对手术的伤害性刺激向中枢神经的传导并无阻断作用，因此，不能够较好的抑制手术引起的应激反应[3]。与单纯的全麻 比较，全身麻醉联合硬膜外麻醉更加有利于老年患者LC的麻醉，可以明显的减少全身麻醉的用药量[4]。本研究结果显示，气腹后，两组患者的SBP、DBP以及HR均明显升高，治疗组的波动较对照组小，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者拔管时间、苏醒时间以及VAS评分均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，全麻联合硬膜外麻醉在老年腹腔镜胆囊切除患者术中的麻醉效果显著，对患者的血流动力学有效较小，值得进行广泛的临床推广。
参考文献：
[1]孙光梅，王树辉.老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式选择研究[J].重庆医学，2014，43（29）：3955-3957.
[2]金先红.全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2012，21（14）：1543-1544.
[3]钟宝军.全身麻醉联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].吉林医学，2012，33（20）：4297-4298.
[4]夏克枢.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的作用[J].肝胆外科杂志，2015，23（1）：18-21.
论文作者:白建武
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第7期供稿
论文发表时间:2015/12/4
标签：患者论文; 胆囊论文; 全麻论文; 老年论文; 腹腔镜论文; 两组论文; 硬膜外论文; 《系统医学》2015年第1卷第7期供稿论文;