（1宜宾市第三人民医院放射科 四川 宜宾 644000）
（2宜宾市第一人民医院放射科 四川 宜宾 644000）
【摘要】目的：探讨多层螺旋CT低张造影技术对小肠病变的诊断价值。方法：收集2015年3月—2017年12月我院小肠病变的患者100例，病理类型为20例十二指肠、空肠、回肠恶性肿瘤、20例Crohn's病、20例肠结核、20例肠粘连、20例肠系膜动脉栓塞。所有患者入院后接受常规CT及多层螺旋CT低张造影技术检查。对比常规CT与多层螺旋CT低张造影技术对小肠疾病的诊断准确率、灵敏度及特异度。结果：常规CT与多层螺旋CT低张造影技术对小肠疾病的诊断准确率比较有显著差异（P＜0.05）；多层螺旋CT低张造影技术检测检测灵敏度为89%，特异度为81%；常规CT检测检测灵敏度为80%，特异度为65%，两种检测方法具有统计学差异（P＜0.05）。结论：多层螺旋CT低张造影技术诊断小肠病变灵敏度高、特异性强，具有较高的临床使用价值。
【关键词】多层螺旋CT；低张造影；小肠病变
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）20-0064-02
Clinical value of multi-slice spiral CT low beam angiography in small bowel lesions
Li Songfu1,Ye Yamei2,Liu Kunmin1,Yan Julan1,Li Yalan1
1 Department of Radiology,Yibin No.3 People's Hospital,Yibin,Sichuan 644000,China;
2 Department of Radiology,Yibin No.1 People's Hospital,Yibin, Sichuan 644000,China
【Abstract】Objective To explore the application value of multi-slice spiral CT hypotonic radiography in small bowel diseases.Methods 20 cases of duodenal, jejunum, ileum malignant tumor, 20 cases of Crohn 's disease, 20 cases of intestinal tuberculosis, 20 intestinal adhesion and 20 mesenteric artery embolism were collected from March 2015 ~2017 December. All patients received routine CT and multi-slice spiral CT hypotonic examination after admission. To compare the diagnostic accuracy, sensitivity and specificity of conventional CT and multi-slice spiral CT hypotonic radiography in small bowel diseases.Results The accuracy of diagnosis of small intestinal diseases was different between conventional CT and multislice spiral CT (P＜0.05). The sensitivity and specificity of multislice CT were 89% and 81%, and the sensitivity of routine CT detection was 80%, the specificity was 65%,and the difference between the two methods was statistically significant (P＜0.05 ). Conclusion Multi-slice spiral CT hypotonic technique has high sensitivity and specificity in diagnosing small intestinal lesions, and has high clinical value.
【Key words】Multi-slice spiral CT;Hypotonic contrast imaging;Small bowel lesions
小肠病变起病隐匿，症状多样，有腹痛、腹胀、腹泻等，而且多数小肠病变无明显临床症状，一经疾病明确诊断，已经处于晚期[1]。目前临床上诊断小肠病变主要依靠各种影像学检查，如钡灌肠、结肠镜、超声内镜等，但是仅能观察病灶表明情况，无法对病灶累及范围、远处转移进行定量和定性分析。目前多层螺旋CT技术得到迅速的发展，其对小肠病变的影像学诊断得到迅速的发展，小肠低张造影检查技术扫描速度快，图像清晰度高，目前其用于小肠病变中的研究较少[2]。因此本文拟收集我院小肠病变的患者，分析多层螺旋CT低张造影技术的运用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年3月—2017年12月我院小肠病变的患者100例，男64例，女36例，年龄23岁～73岁，平均年龄46.38±25.37岁。临床表现为32例腹痛、29例腹胀、33例便秘、18例腹泻、33例恶心、42例呕吐。病理类型为20例十二指肠、空肠、回肠恶性肿瘤、20例Crohn's病、20例肠结核、20例肠粘连、20例肠系膜动脉栓塞。所有患者入院后接受常规CT及多层螺旋CT低张造影技术检查。
1.2 入选标准
患者临床资料完整，有明确病理学诊断结果。
1.3 排除标准
（1）重要脏器功能不全者。（2）不能耐受CT或多层螺旋CT低张造影技术者。
1.4 主要仪器和设备
GE OptimaCT660；飞利浦Ingenuity Core 128螺旋CT；碘海醇，高压注射器欧力奇。
1.5 检查方法
行肠道清洁准备，空腹12小时。检查前45分钟口服甘露醇500ml，每间15min一次分4次口服500ml甘露醇（根据患者情况增减用量），检查前10分钟肌注654-2，俯卧位平扫双期动态增强（动脉期25S，静脉期60S），必要时延迟扫描。对比剂碘海醇用量80ml，流速3.0ml/s。范围上包膈肌，下至耻骨联合。扫描层厚5mm，间隔5mm，120kV，300MA螺距0.516:1，旋转时间0.8S。重建方式Stnd，重建PlusASiR ss90 slice90%，WW350，WL45。后处理矢状位，冠状位，CPR显示。
1.6 观察指标
对比常规CT与多层螺旋CT低张造影技术对小肠疾病的诊断准确率、灵敏度及特异度。
1.7 统计学方法
本次研究数据采用SPSS17.0处理，其中计量资料用（均数±标准差）描述，组间比较用t检验，计数资料采用率和频数进行描述，组间比较用卡方检验，检验水准为0.05。
2.结果
2.1 常规CT与多层螺旋CT低张造影技术对疾病的诊断准确率
研究结果显示，给与两种不同的诊断方法后，常规方法十二指肠、空肠、回肠恶性肿瘤常规方法的诊断正确率为45.0%（9/20），多层螺旋CT低张造影技术的诊断正确率为95.0%（19/20），Crohn's病常规方法的诊断正确率为40.0%（8/20），多层螺旋CT低张造影技术的诊断正确率为90.0%（18/20），肠结核常规方法的诊断正确率为60.0%（12/20），多层螺旋CT低张造影技术的诊断正确率为90.0%（18/20），肠粘连常规方法的诊断正确率为55.0%（11/20），多层螺旋CT低张造影技术的诊断正确率为85.0%（17/20），肠系膜动脉、栓塞常规方法的诊断正确率为50.0%（10/20），多层螺旋CT低张造影技术的诊断正确率为100.0%（20/20），常规CT与多层螺旋CT低张造影技术对小肠疾病的诊断准确率比较有显著差异（P＜0.05），见表。
2.2 常规CT与多层螺旋CT低张造影技术灵敏度及特异度对比
多层螺旋CT低张造影技术检测检测灵敏度为89%，特异度为81%；常规CT检测检测灵敏度为80%，特异度为65%，两种检测方法具有统计学差异（P＜0.05）。
3.讨论
小肠是人体内重要的消化器官，其生理性质属于中空肌性器官，较其他器官而言，其管腔多较为狭窄，因肠内存在显著蠕动，腔内多会受到外界气体影响，特别是对于肠壁而言，肠壁一般会存在轻微性局部增厚，病变肠壁和正常肠壁难以辨别。小肠镜是目前应用较多的一种诊断小肠疾病的仪器，自小肠镜应用以来，大大的增加减产的质量和效率，使患者在检查过程中所得的检查结果更为直观、明确，但小肠镜在使用过程中尚存在一系列不足，如：耗时，容易给患者带来不必要的痛苦，且小肠镜设计上存在着弊端，无法到达狭窄处，医生不能全面直观的不能更为全面、直观的对病变进行掌握，且缺乏对其周围病变的关联性。鉴于，小肠生理结构的特殊性，如何获得清晰、质佳图像是目前临床工作者面临的主要问题之一。
本文纳入的患者中病理类型分别为十二指肠、空肠、回肠恶性肿瘤、Crohn's病、肠结核、肠粘连、肠系膜动脉栓塞，结果发现多层螺旋CT低张造影技术对小肠疾病的诊断准确率、灵敏度、特异度均高于常规CT。可以看出，多层螺旋CT低张造影技术对具有较好的临床使用价值。而常规CT在诊断中存在一定不足，即肠道萎陷情况下对肠腔内及肠壁显示不佳，同时常规CT扫描使用过程中常采用阳性对比剂或肠道内的气体作为介质，上述物质在使用过程中容易产生伪影，容易使小病灶遭到掩盖，与此同时，增强扫描时病灶的强化与阳性对比剂的密度并无明显的差异性，差别较小，极不利于显示病变。与常规CT相比，多层螺旋CT低张造影技术后其具有较强的处理功能，多层螺旋CT具有较强的扫描能力，能够加大扫描范围，扫描速度较快，使正常小肠壁在低张充水的状态下即可清晰显示，肠腔具有良好的扩张能力，病灶与正常肠壁存在分明的对比性，可以使肠壁更好的显示清楚。同时多层螺旋CT可以进行动态扫描，通过动态增强扫描能够获得动脉期、静脉期及延迟期的多时相交叉扫描图像，有利于对病变血供、强化程度及有无供血血管及引流血管的细节情况进行观察，有力的提升血管与淋巴结之间相互的鉴别能力。必要时更可通过让患者变化体位显示病变部位、大小、范围及浸润程度和近端肠腔扩张情况。加以运用MPR、VR、MIP技术观察肠壁周围组织具体的受累情况，对临床分期进行准确界定，有力的为手术医生提供有力的术前信息[3]。
在诊断恶性肿瘤的20例患者中，通过多层螺旋CT低张造影技术主要发现病灶有以下影像学特点：（1）肠壁增厚、僵硬，有菜花样肿块[4]；（2）块影内有斑片状坏死或钙化；（3）空肠近端不规则肿块；（3）淋巴瘤表现为“夹心面包”特征[5]。Crohn's病也其特异性的表现：首先病变主要累及空肠、回肠末段及回盲部[6]；其次横断面呈双环样改变，管腔狭窄；增强后系膜血管呈梳征改变。肠结核表现为肠壁增厚，僵硬，与周围肠管粘连、固定。肠粘连表现为病变处肠管扩张，移行处呈鸟嘴样狭窄，增强扫描肠壁强化延迟，MIP显示肠管分布、梗阻移行点。动脉栓塞在CTA技术下表现为栓塞动脉迂曲纤细不规则，动脉分支减少。使得到的信息更丰富，效果更直观，图像感观性更好，有利于对小肠早期病变进行鉴别，提高病变诊断的检出率及敏感性。
综上所述，多层螺旋CT低张造影技术诊断小肠病变灵敏度高、特异性强，具有较高的临床使用价值。
【参考文献】
[1]成素琼，吴家夫，蔡福玲.多层螺旋CT低张造影技术在小肠病变中的应用价值[J].现代医药卫生，2015，31(24):3778-3779.
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[3]黄鹤鸣，王木力，何义昆.口服甘露醇低张造影CT检查小肠病变的价值[J].中国现代医生，2011，49(5):53-54+161.
[4]张达志.多层螺旋CT小肠低张造影对壶腹癌的诊断价值[N].承德医学院学报，2009，26(04):371-373.
[5]斯洋，潘杰，黄崇权，等.MSCT小肠造影与双气囊小肠镜在小肠疾病诊断中的价值[J].放射学实践，2011，26(3):325-328.
[6]朱希松，章士正，毛明香.多层螺旋CT小肠造影对Crohn病的诊断价值评价[J].医学影像学杂志，2011，21(6):860-865.
论文作者:李松辅1,叶亚梅2,刘昆敏1,严炬兰1,李亚兰1
论文发表刊物:《医药前沿》2019年20期
论文发表时间:2019/9/6
标签：造影论文; 小肠论文; 多层论文; 螺旋论文; 技术论文; 常规论文; 空肠论文; 《医药前沿》2019年20期论文;