解放军第五十九中心医院 661600
【关键词】节育环穿通直肠；内镜下修补
病例：患者女，28岁，已婚，因“反复间断脐周部疼痛2年余，加重1月”入院。患者近2年来间断脐周部隐痛不适，在外院多次就诊，经腹部彩超、胃镜及抽血化验等检查，诊断为“糜烂性胃炎及妇科炎症”，经抗炎、制酸、止痛等对症治疗后疼痛稍减轻，但反复发作，近1月来腹痛加重，我院以“糜烂性胃炎”收入院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院查：生命体征平稳，患者神志清，精神差，全腹软，平坦，剑突下及脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性、麦氏征阴性。入院后肠镜见：距肛门口约10cm处见一棒状金属异物崁入粘膜，粘膜充血肿胀，肠腔见少量鲜红色血液。CT示：子宫稍大，宫腔内见“V形”节育环影，节育环结构欠完整，部分碎片突入肌层并穿透直肠内，考虑节育环脱落。经妇科会诊后诊断节育环脱落穿通直肠。经征得患者及其家属同意并签订同意书后决定行腹腔镜下节育环取出术及结肠镜直肠修补术。清洁肠道，常规消毒、铺巾，建立人工气腹，置入腹腔镜器械，探查所见：腹腔积液约80ml，吸尽积液后见节育环一端透入直肠肠腔，用窥阴器经阴道取出节育环，见少量渗血，立即用“0”号可吸收缝合线沿穿孔周围全程缝合；同时在结肠镜下用4枚钛夹夹闭创口，腹腔镜观察无明显出血，并用生理盐水反复冲洗腹腔，吸尽积血后在盆腔最低点置引流管一根，然后关腹。手术过程顺利，术中出血约220ml，术后给予禁食、抗炎、止血、营养支持、维持水电解质平衡等对症处理。3周后复查肠镜，见钛夹封闭处愈合良好，尚有一枚钛夹附着。3月后返院复查肠镜见钛夹缝合术后瘢痕形成。
讨论：宫内节育器的避孕原理主要是通过引起子宫内无菌性炎症等作用达到避孕的目的。这种方法的优点是长效安全，一经放入可连续使用5年以上；可逆性强，取出节育器后又能立即恢复生育能力；对性生活无影响，不影响哺乳。节育环是外来的“异物”，放环半年内容易脱落，尤其是头三个月内脱落最多，一年以后极少发生。脱落多发生在月经期，因为月经期子宫收缩力强，子宫口放松，节育器就从子宫口脱出到阴道内或者体外。一旦月经过多，环会随经血脱出，未生育过的妇女，子宫敏感性强，放置后更容易造成环脱落。本例患者已婚，在使用节育环后，脱落致直肠穿通，在临床罕见，由于内镜技术的飞速发展，使得可以无须开腹，经腹腔镜及肠镜的微创操着达到异物取出、创面封闭、愈合良好的效果。较之开腹手术给患者的创伤小，机体影响小，恢复时间缩短等优点。
论文作者:牟大礼
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
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