武警浙江省总队杭州医院 骨三科 310051
【摘要】目的 观察富血小板血浆（PRP）在治疗皮肤软组织缺损及辅助治疗皮肤软组织缺损中的作用。
方法 选择不同面积大小、骨肌腱外露的创面，行PRP注射治疗
结果 第1次注射后1周，创面均有减小，辅助植皮存活；第2次注射后1周，创面明显减小，第3次注射后1周，创面基本愈合。
结论 PRP能有效地促进皮肤缺损修复。
【关键词】皮肤缺损；创伤与损伤；血小板；血浆；生长因子
Effects of platelet-rich plasma on skin defects Wu Dengbin, Chen Changsong, Wu Zhilin, et al. Department of Orthopedics. Zhijiang Hospital, Hangzhou 310051,China.
【Abstract】Objective To observe the effects of platelet-rich plasma（PRP）on repairing skin defects.
Methods Choose different area ,the bone and tendon exposed wound, to carry on PRP injection treatment.
Results After 7,14,and 21 days, the wound heals well.
Conclusions PRP is effective in repairing skin defects,and can accelerate wound healing.
【Key words】Skin defects；Wounds and injuries；Platelet；Plasma；Growth substances
创面愈合与软组织修复一直是外科领域研究热点，对于存在骨、肌腱外露的创面，一般采用皮瓣修复，皮瓣修复存在一些问题，如对健康部位损伤、预后外观臃肿，近年来有研究报道，利用富血小板血浆（platelet-rich plasma）修复软组织可促进愈合，减轻疼痛及瘢痕。
PRP是通过离心自体血而提取出的含有高浓度血小板的血浆，其中含有多种高浓度的生长因子，如血小板源性的生长因子、转移生长因子-β、血管内皮生长因子和上皮生长因子等。这些生长因子在软组织和骨组织的修复中起着重要作用。由于PRP制作简单，价格便宜，来源于自体，不存在免疫排斥反应和疾病传播的危险，目前已广泛应用于颅面外科、口腔外科、整形外科和骨科等领域。我科于2014年08月-2014年12月对30例皮肤软组织缺损伴有骨、肌腱外露创面及褥疮、糖尿病难愈性创面进行了PRP注射治疗，疗效满意，现报道如下。
1、病例资料
1.1 一般资料
本组30例，男性20例，女性10例，年龄32-56岁，平均44岁，上肢皮肤软组织缺损11例，下肢皮肤软组织缺损19例，均伴有不同程度骨或肌腱外露，伴有骨折16例，左侧19例，右侧11例。
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1.2 选择标准
①病史询问及常规化验，排除免疫系统、血液系统、结缔组织病等影响伤口愈合的基础疾病；
②患者入院后行清创或者VSD创面处理，创面培养2次无细菌生长；
③患者知情同意并自愿参加本组试验及随访（2-3月）对象。
2、PRP制备与注射
PRP凝胶制备过程必须严格无菌，预先装有2.4ml枸橼酸钠抗凝剂的针筒经患者肘前静脉取血约30ml，摇匀后注入离心管进行2次离心。第1次1300转×10min，吸取全部上清液至交界面下3mm，移至另一离心管，平衡后再次离心1300转×10min，离心管中液体即分为两层，上清液为贫血小板血浆（platelet-poor plasma，PPP），下层为血小板浓缩物（platelet concentrate，PC）。吸取3/4上清液弃之，剩余约5.0ml摇匀即为PRP。使用前须加入促凝剂（10%氯化钙1ml与凝血酶2000u混合而成）激活血小板并使PRP凝固成胶状。PRP血浆注射须在手术室无菌环境下进行。局部麻醉下用灭菌手术刀片充分刮除伤口内坏死组织至创面渗血，冲洗干净后将制备好的约5ml自体PRP凝胶注射入伤口深部，或植皮后注射于皮缘，5min后待血块回缩，取一块合适大小的无菌透明敷料薄膜覆盖于创面。敷料包扎。骨折患者术后继续石膏外固定，禁止活动。术后1周查看伤口，隔日更换无菌敷料。每2周重复PRP注射1次。
3、随访结果
第1次PRP注射治疗后1周，大创面收缩，肉芽组织色泽淡红，搔刮后出血，坏死组织减少，仍有部分骨、肌腱外露，而小创面或植皮创面，基本愈合。第2次PRP注射后1周，大创面明显减小，肉芽组织色泽鲜红，搔刮后大量出血，未见坏死组织。第3次PRP注射后1周，创面基本达到愈合。
4、讨论
无论对于急性炎症还是慢性创口不愈，彻底清创是保证创面修复的前提。我们强调彻底清创污染物、坏死肌肉组织、死骨及炎性不健康的肉芽组织后方可接受PRP注射治疗，否则会加重感染。
PRP的优势在于：1、含有大量纤维蛋白，为组织修复提供支架并收缩创面；2、胶状覆于伤口，提供有利于愈合的环境；3、使生长因子长时间局限于伤口，起到最佳协同作用；4、具有抗炎抑菌作用；5、自源性，不引起排异反应与疾病传染；6、能与创口负压吸引（VSD）等技术共同使用；7、微创。
PRP应用可有效加速修复，增加临床治疗的成功率，同时患者住院时间大为缩短，可减轻长期住院换药的痛苦及经济负担，并可避免部分植皮或皮瓣移植手术。
参考文献
【1】Marx RE，Platelet-rich plasma（PRP）：what is PRP and what is not PRP？Implant Dent，2001；10（4）：225-228
【2】Kovacs K,Velich N,Huszar T,et a1.Histomorphometric and densitometric evaluation of the effects of platelet-rich plasma on the remodeling of beta-trical-cium phosphate in beagle dogs.J Craniofac Surg，2005；16（1）；150-154
【3】袁霆，张长青，骨组织及软组织修复作用中富血小板血浆的制作及原理，中国临床康复，2004；8（35）：7939-7941
【4】袁霆，张长青，富血小板血浆修复皮肤缺损的试验研究，中华创伤骨科杂志，2008；7（10）：651-654
【5】蔡卫林，郭明峰，富血小板血浆对创面修复作用的研究进展，中华创伤骨科杂志，2015；31（8）：766-767
论文作者:吴澄斌 陈长松 张杰 吴志林
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
标签：创面论文; 软组织论文; 血浆论文; 血小板论文; 组织论文; 肌腱论文; 皮肤论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;