新疆维吾尔自治区人民医院 新疆 乌鲁木齐 830000
摘要：目的：本次实验将分析ICU内科患者的呼吸机相关性肺炎的病原学，其包括了病原菌的分布和耐药性情况。方法：本次实验选取了2019年1月-2019年7月前来本院就诊的患者，其均诊断为ICU病房的内科患者，在自愿参与实验调查的基础上选取了120例患者作为调研对象。我们针对患者的呼吸机相关性肺炎的病原菌种类进行分析，更好地探究病原学。结果：从所有患者的支气管分泌物中进行病原菌的分离，其一共有129株。其中涉及到格兰阴性细菌、格兰阳性菌、真菌三个大类。而具体的则涉及到铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，此外在头孢吡肟、头孢哌酮耐药情况问题十分严重。除此之外，我们对患者分离的苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌和唑西林耐药溶血性葡萄球菌进行了检出率对比，后者的检出率更高。结论：ICU内科患者的病原菌检查中最多的则为革兰阴性菌，在耐药性上也需要得到控制。
关键词：ICU内科患者；呼吸机；相关性肺炎；病原学
呼吸机相关肺炎属于院内肺炎的特殊种类，其指的是患者在进行气管插管或者机械通气的48小时后所发生的肺炎【1】。而该疾病在内科则有着较高的发病率、死亡率，作为常见的机械通气并发症，患者要实现自主撤机是很困难的，住院治疗时间也会随即延迟，这会进一步威胁到患者的生命。本次实验选取了2019年1月-2019年7月前来本院就诊的患者，其均诊断为ICU病房的内科患者，在自愿参与实验调查的基础上选取了120例患者作为调研对象。通过分析相关性肺炎的病原菌，进一步指导疾病的治疗。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次实验选取了2019年1月-2019年7月前来本院就诊的患者，其均诊断为ICU病房的内科患者，在自愿参与实验调查的基础上选取了120例患者作为调研对象。其中，男性56例，女性64例，患者年龄在41-79岁之间，平均年龄为（56.6±3.5）岁。从条件上看，患者往往存在外周血白细胞总数异常、呼吸道有脓性分泌物，以及在支气管分泌物培养实验中分离了新的病原菌。此外，也排除了气管切开、气管插管后在3天内发生了死亡的患者。所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 研究方法
首先，我们要对患者进行支气管分泌物的取出，一般选择在清晨使用抗菌药物之前，并坚持无菌操作。患者需要在吸纯氧的30秒后进行呼吸机管道和气管插管的分离，并采用一次性无菌痰液收集器进行气管深度插管，对于气管切开的患者可直接吸取分泌物，随后进行实验室涂片检查【2】。
1.3 病原学检查
在病原学检查上，我们可以采用培养基的方式。随后进行一般细菌培养，将痰液标本放置在血琼脂平板和巧克力琼脂平板上，设置好二氧化碳环境和温湿度，在18-24小时后观察涂片变化，进行菌体的初步观察【3】。随后，可进行真菌培养实验。最后则是通过药敏试验进行抗生素耐药检查，对病原学分析提供更多的数据支持。
1.4统计方法
在本研究中对ICU病房的内科患者的治疗结果进行讨论，在数据上也采用SPSS19.0专业计算软件进行结果分析。本次实验在VAP不同病原菌类型分布以及分离率统计为计数统计，以P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
从所有患者的支气管分泌物中进行病原菌的分离，其一共有129株。其中涉及到格兰阴性细菌、格兰阳性菌、真菌三个大类。结果如表1所示。而具体的则涉及到铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等，此外在头孢吡肟、头孢哌酮耐药情况问题十分严重。
除此之外，我们对患者分离的苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌和唑西林耐药溶血性葡萄球菌进行了检出率对比，后者的检出率更高。即在溶血性葡萄球菌的检出上均为100%，在金黄色葡萄球菌的检出上，其抗生素类别不同检出率不同，在头孢唑林、红霉素、克林霉素和环丙沙星上为100%，在苯唑西林和庆大霉素上超过90%，在万古霉素和替考拉宁上则较低，不足20%。
3 讨论
据相关研究显示，我国ICU内科患者的病原菌检查中 以革兰阴性菌为主，而阳性菌和真菌的比例较低，这与国外的研究也具有一致性。从患者感染的原因上看，包括人工气道的建立、十二指肠定植菌的误吸，以及在实施呼吸机应用上的管理不当，广谱抗生素的使用而引发真菌感染和耐药菌【4】。由此，我们必须做好院内感染的全面监测和控制，为患者的治疗提供安全性的保障。从实验的检查结果中看，多数病原菌为抗菌药耐药，其与患者的病区环境有关。如果不及时进行病情改善，也会对接下来的治疗造成较大的困扰。
综上所述，ICU内科患者的病原菌检查中最多的则为革兰阴性菌，在耐药性上也需要得到控制。对ICU患者进行自身免疫功能的提升，进行机械通气时间的调整，以及关注患者的肺部条件变化，能够更好地预防这一不良事件，需要得到医护人员的足够重视。
参考文献
[1]宋海晶. 国内33家三甲医院ICU呼吸机相关性肺炎的流行病学研究[D].第三军医大学,2010.
[2]郭凤玲. 重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素与病原学研究[D].郑州大学,2010.
[3]袁国航. 呼吸机相关性肺炎的危险因素、病原学特点及耐药性分析[D].遵义医学院,2016.
[4]冯阳. 重症医学科呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学特点分析[D].贵州医科大学,2018.
论文作者:姜媛
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/30
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