关键词：电子医嘱系统；抗生素管理；结合应用
1引言
随着医院的信息化发展，“电子医嘱系统”已被广泛应用，但是在实际应用中我们也发现了一些缺陷，例如：对于抗生素的管控做的不甚理想，多数只停留在权限、提醒等基本功能上，而对于怎样更合理、规范的使用抗生素欠缺考虑。为了加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，保障医疗质量和医疗安全，2012年4月24日中华人民共和国卫生部令第84号发布了《抗菌药物临床应用管理办法》。[1]本文所讨论的是依据相关卫生法律法规，结合医院自身临床特色，制定出一套行之有效的抗生素使用和管理的方案。
2系统分析
上海市胸科医院作为一家三级甲等专科医院，结合自身外科手术多，抗生素使用率高的特点，设计并使用了抗生素知识库管理系统。即：通过建立庞大的医嘱规则库和抗菌药物知识库，结合患者诊疗数据，实现医嘱开立抗生素时的智能辅助。建立了事前使用推荐、事中使用监控和事后使用分析的抗菌药物管理体系。该模式使用至今效果明显，规范了抗生素在院内的使用与管理。
3系统设计
3.1系统架构
抗生素管理系统的构建从医师、药师、管理者的角度出发，通过庞大的知识库，结合患者基本信息及实时采集信息、配套的合理用药智能监控、用药审核系统，辅助医师在电子医嘱中合理开立抗生素、药师便捷把关用药申请、管理者及时进行数据分析和反馈。
3.2功能设计
按抗生素使用阶段主要包含三项功能：
1、权限控制及知识库功能
实现在医嘱开立过程中控制当前医生只可开立其权限范围内的抗生素；通过知识库系统维护各种用药方案及规则。
2、用药规则及申请审核功能
基于知识库，实现推荐用药方案及控制用药频次、剂量、天数等；针对特殊级
抗生素的使用，供用药质量监管部门以及临床医生使用，当开立特殊抗生素时需
要提交特殊用药申请单，内容包括（感染部位、用药理由等），监管部门实时进行
用药审批，从而更好的进行监管及分析。
3、数据分析及反馈功能
此功能主要实现导出抗生素医嘱数据，让管理者分析，并针对不合理开立情况，指定医生进行问题登记，并发送抗生素使用学习资料供其学习；医生在医嘱系统中可从相关界面查询到管理者所反馈的问题，并在下次开立抗生素时强制弹出学习资料。
3.3知识库管理系统
在整个构架中，核心当属知识库管理系统，它是后续相关流程的基础，如果知识库不存在或者不合理，则后续工作将会变得繁琐甚至失去意义。
1、权限规则
根据《上海市医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录》将抗生素分为非限制级、限制级和特殊级。结合抗生素的级别，判断医生所对应可开立级别，实现医师级别决定抗生素的使用级别，杜绝越级使用抗生素。[2]
2、经验性治疗使用规则
经验性治疗是可贵的，甚至是不可代替的，我们治疗中的80%是经验性的。此处分推荐用药和联合用药两种模式，包含相应诊断目录对应的抗生素用药方案，并可以限定用药周期，提示进行病原菌培养及药敏试验。
3、病原性治疗使用规则
包含相关病原菌所对应的推荐及联合用药，限定用药周期，当患者有病原菌检验结果（通过检验系统获取），则可迅速根据病原性治疗规则进行抗生素用药推荐。
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4、手术预防性使用规则
特别针对于外科手术，如何合理选用抗生素显得极其重要，此功能可以根据手术字典设置相应手术对应的预防性用药，限定用药周期，实现降低手术风险及医疗费用的效果。
5、肝、肾功能不全规则
针对不同肝、肾功能指标，维护对应抗生素禁用或者减量使用。当患者相关肝、肾功能指标（通过检验系统获取）符合条件则规则生效。
6、特殊人群使用规则
针对患者不同年龄段、不同的特殊生理状态，维护对应抗生素禁用或减量使用。当患者年龄或当前生理状态（通过电子医嘱系统中病人信息获取）满足条件则规则生效。
7、过敏信息规则
针对患者抗生素过敏记录，实现禁用相应抗生素的效果。当患者有某种抗生素过敏（通过系统过敏信息获取），则规则生效。
8、抗生素分类字典维护
可以维护抗生素分类目录、通用名、商品名，并对单次使用剂量（范围）、权限级别、用药频次范围、效价、ddd值等进行设置。
4系统应用
4.1运行情况
此系统是对抗生素使用权限、使用频率、使用规则进行整体控制，优化了以往由于抗菌药物使用前期不控制、不规范；使用中不监控、不合理；使用后不分析、不反馈的落后的管理模式。[3]
此系统在胸科医院已上线运行1年，优化了临床、药剂、医务等部门的工作，得到一致好评。
4.2应用效果
主要体现在四个阶段：
1、知识库
通过抗生素用药规则知识库的维护，结合患者基本信息以及采集到的诊断、手
术、检验、检查等信息形成的职能辅助基础字典。
2、事前管理
基于基础字典，实现开立抗菌药物医嘱过程中的权限控制、治疗方案推荐。
3、事中监控
针对已经发起的抗生素用药医嘱及申请，进行监控、提醒、审批。
4、事后分析
针对全院已发生的抗生素医嘱进行统计分析，并与临床医生建立反馈机制，杜
绝问题再次产生。
5总结
通过对此抗生素管理系统的介绍，不难看出，抗生素管理对于保障患者用药安全，减少药物不良反应的发生与控制医院感染，促进临床用药合理性，提高医疗质量有着积极的作用；同时也完成了抗菌药物管理由被动控制，到主动管理转变，符合卫生主管部门各项管理要求，满足实际医院临床质量管理需要。[6]相信随着管理制度的日趋完善，抗生素的管理一定能够更加智能、便捷！
参考文献：
[1] 徐年卉，林国生，付洁，等.合理应用抗菌药物管理工作的经验与探讨.中华医院感染学杂志，2002，12（2）:143-144
[2] 尹桂华，合理使用抗生素 促进用药安全[J]；当代医学；2009年01期:23
[3] 陈静秋;俞乃琴.医院应用抗生素的宏观管理.中华医院感染学杂志.1997.248-249
[4] Walker S, Chen L, Hu Y, et al. Chemistry and Biology of Ramoplanin: A Lipoglycodepsipeptide with Potent Antibiotic Activity[J]. Chemical Reviews,2005,105:449-475.
[5] 胡妍芳，周飞雪，叶雪玲，浅谈抗生素使用问题[J].中国药物滥用防治杂志，2012，3（18）：165-168
[6] 刘娟.抗生素合理应用管理[J].内蒙古中医药,2009,28(9):21
姓名：李波（1982.11--）；性别：男，籍贯：江苏省常州人，学历：本科，毕业于上海同济大学；现有职称：助理工程师；研究方向：计算机专业；
论文作者:李波,
论文发表刊物:《科技新时代》2018年3期
论文发表时间:2018/6/6
标签：抗生素论文; 医嘱论文; 规则论文; 知识库论文; 药物论文; 系统论文; 医院论文; 《科技新时代》2018年3期论文;