于燕（辽宁省丹东市东港市中医院妇产科 118300）
【摘要】目的: 探究胎膜早破难产发生率升高的原因及处理方法。方法: 在我院的胎膜早破的孕妇中随机选取120 例作为实验组，在随机选取同期没有胎膜早破现象的健康孕妇120 例作为对照组，分析胎膜早破产妇生产过程中发生难产的原因。结果: 胎膜早破的孕妇发生难产的概率明显高于健康孕妇。发生难产的原因主要由骨盆情况和胎儿情况以及孕妇的心理状态决定的。难产的处理方法一般有阴道助产和剖腹产。实验组120 例胎膜早破的产妇中发生难产的有48 例，发生比例为40%; 对照组120 例健康产妇中发生难产的仅有18 例，发生率为15%。结论: 对临床上出现胎膜早破现象的产妇一定要密切观察，她们较正常产妇更易发生难产。一旦发生难产，及时处理，减少母婴并发症的发生[1]。
【关键词】胎膜早破，难产，临床治疗观察【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0101-01
胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，孕龄<37 孕周的胎膜早破又被称为早产。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可能对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重的后果。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。常伴有的并发症为母体子宫盆腔和全身感染及胎儿肺部感染、败血症和小肠结肠炎等。胎膜早破有的会引起难产，孕妇如果出现胎膜早破的情况，一定要密切观察，避免出现危险。本实验对胎膜早破和难产的临床治疗观察进行探究分析，现将结果报道如下:1. 资料与方法1.1 一般资料从2016 年1-4 月我院收治的产妇中随机选取120 例胎膜早破的孕产妇，产妇年龄在21-40 岁，平均年龄31 岁，孕周在28-41 周，平均为37 周; 在随机选取同期的健康孕妇120 例，年龄在22-39 岁，平均年龄38 岁，孕周在37-41 周，平均在38 周。两组孕妇的年龄，孕周，初产还是经产没有统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法将胎膜早破的孕产妇作为实验组，健康孕妇作为对照组，分析胎膜早破孕妇在生产过程中发生难产的原因。
1.3 胎膜早破的诊断标准①突然见阴道内有较多液体流出，其中可怜胎脂、胎粪，肛诊将胎先露部上推可怜阴道内流量增多; ②窥器检查见液体从宫颈口流出或者阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体; ③用酸碱度pH 试纸测试阴道液的pH 值，pH 值大于等于6.5; ④阴道液涂片检查:阴道液干燥片检查出现羊齿状结晶出现，为羊水。孕妇也可以通过观察自己的症状进行判断。一般来说，胎膜早破表现为不伴疼痛的阴道流水，常在腹内压升高比如咳嗽、大小便之后增加。胎膜早破发生时会有大量水流出，可湿透内裤，时断时续。阴道流水也会在起立时增多，平卧时减少甚至停止[2]。
2 结果胎膜早破的孕妇发生难产的概率明显高于健康孕妇。发生难产的原因主要由骨盆情况和胎儿情况以及孕妇的心理状态决定。难产的处理方法一般有阴道助产和剖腹产。实验组120 例胎膜早破的产妇中发生难产的有48 例，发生率为40%; 对照组120 例健康产妇中发生难产的仅有18 例，发生率为15%。48 例实验组孕妇有8 例选择了阴道助产，40 例选择了剖腹产;18 例实验组孕妇有6 例选择了阴道助产，12 例选择了剖腹产。
3 讨论3.1 发生原因分析导致胎膜早破的原因有很多，往往是许多因素多重作用的结果。
创伤，宫颈内口松弛，妊娠后期性交产生机械性刺激引起胎膜炎，下生殖道感染，可由细菌、病毒或弓形体等引起，羊膜腔内压力升高( 如多胎妊娠、羊水过多)，胎儿先露部与骨盆入口没能很好的衔接( 如头盆不称，胎位异常等)，胎膜发育不良导致胎膜脆弱。胎膜发育不良主要是指胎膜羊膜层和绒毛膜层的结构发育异常，而Ⅲ型胶质的减少对胎膜早破具有重要意义。胎膜是胎儿的保护膜，一旦胎膜破裂就失去了保护作用。首先，细菌会沿着阴道上行进入羊膜腔内感染胎儿，使胎儿发生缺氧; 其次，细菌可能会通过胎盘进入母体血液循环，引起菌血症，败血症，还会增长产后出血，产褥感染和羊水栓塞的机会，使孕产妇的生命安全收到威胁。 胎膜早破，羊水外流导致子宫变小，刺激子宫发生收缩，如果此时尚不足月，就会引发胎儿早产，胎儿尚没有发育完全，器官功能不全，因而生活能力差，极易发生感染威胁生命。另外，还可造成脐带脱垂[3]。
3.2 胎膜早破和难产的临床治疗3.2.1 一旦胎膜早破，密切注意胎心和先露部衔接情况。
3.2.2 护理及治疗措施①休息与饮食 抬高床尾，嘱咐孕妇左侧卧位，绝对卧床休息，减少羊水的流失，防止脐带脱垂，让患者使用营养丰富且易消化的食物，多喝水，多吃水果蔬菜，避免便秘的发生; ②病情观察 每4h 测体温、脉搏、呼吸一次，每隔一天测量一次血常规，密切观察胎心变化，嘱咐孕妇计数胎动情况，防止胎儿在子宫内发生窘迫。观察孕产妇有无宫缩情况的发生，按压子宫有无压痛感，观察阴道液的量及性状，注意观察是否混有胎脂及胎粪; ③保持外阴的清洁 嘱咐孕妇使用消毒会阴垫，每天用碘伏擦洗外阴，禁止灌肠和阴道检查; ④协助进行B 超检查，及时了解胎儿的发育情况，胎盘的成熟度及羊水残余量。另外给予产妇合适的心理安慰，鼓励孕妇抒发负面情绪，减轻心理压力，有利于减轻难产的程度。
对于孕期大于37 周的孕产妇，根据产妇的身体状况，胎膜破损程度，羊水的剩余量等选择合适的分娩时机及难产的处理方法。
当孕妇乏力或产妇患有心、肺或颅内病变，采用药物镇痛时，若因软产道阻力导致胎头不下降时，考虑选用阴道助产[4]。当胎儿相对于产妇骨盆入口过大，骨产道或软产道异常，胎儿或胎位异常，脐带脱垂，胎儿发生窘迫或孕产妇有剖宫产术史时，建议产妇选择剖腹产。从医学角度上，临床上对剖腹产有着严格的规定，如孕妇不能自然分娩，胎儿宫内情况紧急而孕妇不能进行正常分娩，还有产妇年龄在35 岁以上，身高147cm 以下，胎儿巨大，胎儿在子宫中的位置不正，妊娠或分娩已经延长，母亲或胎儿的健康受到威胁等时，才需要剖腹产。
4 结论临床上出现胎膜早破现象的产妇一定要密切观察，她们较正常产妇更易发生难产。一旦发生难产，及时处理，减少母婴并发症的发生。对于接近临产期的孕产妇，可以根据产妇的身体状况，胎膜破损程度，羊水的剩余量等选择合适的分娩时机及难产的处理方法。
参考文献:[1] 李红.126 例胎膜早破的临床治疗观察[J]. 当代医学,2012,v.18;No.26603:52-53.[2] 韦艳英. 胎膜早破与难产的临床处理体会[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,v.1536:166.[3] 王洪英. 胎膜早破与难产的相关因素分析[J]. 中国现代药物应用,2014,v.822:59-60.[4] 党玉霞. 胎膜早破和难产之间的相关性以及临床处理方法[J].深圳中西医结合杂志,2016,v.26;No.16104:25-26.
论文作者:于燕
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/17
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