许琦
安徽省合肥市第二人民医院 230011
【摘要】目的：研究肩关节手术中，不同体位的护理方式。方法：回顾式分析98例肩关节手术患者，对不同体位的护理方式进行分析。结果：98例肩关节手术患者采用合理的体位和精心的护理，手术顺利的完成，手术后恢复良好，回访中患者和家属表示满意。结论：在肩关节手术中，根据患者的情况，采用合适的体位摆放，并针对性的进行护理，能够缩短手术的时间，保证手术顺利完成，减少并发症的几率。
【关键词】肩关节；手术；沙滩椅体位；侧卧牵引位；护理
[Abstract]Objective: To study the nursing methods of different position in shoulder joint operation. Methods: retrospective analysis of 98 cases of patients with shoulder surgery, the different position of nursing methods were analyzed. Results: 98 cases of patients with shoulder joint operation with reasonable posture and meticulous care, the operation is successful, the recovery is good, the patient and family members expressed satisfaction. Conclusion: in shoulder surgery, according to the condition of the patient by appropriate posture placed and for the care, can shorten the operation time to ensure the successful completion of the operation, reduce the complication rate.
[Keywords] shoulder joint; surgery; beach chair posture; lateral traction; nursing
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-152-02
肩关节是人体最不稳定和最容易脱位的关节，相关的统计调查表明，肩关节脱位在所有关节脱位中占到了一半左右，由于肩关节周围的神经和血管密集，临床治疗中的手术相对复杂，具有很大的风险，在实际的肩关节手术中，体位的摆放和护理非常重要。目前的肩关节手术中，沙滩椅体位的应用非常广泛，由于该体位能够充分的暴露手术视野，手术中可以活动患者的肢体，同时便于患者生命体征的监护，因此近些年临床上的肩关节手术，本文主要对肩关节手术中不同体位护理方式进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取2014年3月到2016年3月肩关节手术患者98例，其中男性患者34例，女性患者64例，年龄在23岁到78岁之间，平均年龄（42.5±2.5）岁，其中肩峰下减压术21例，肩袖损伤修补固定术38例，关节滑膜清理术20例，肩关节孟唇损伤缝合术19例。
1.2方法
1.2.1手术方法
所有患者都采用气管插管全身麻醉，然后在麻醉医生和护士的协助下，采用合适的体位，如沙滩椅体位中，首先利用手术床的遥控板，升床、抬高头部床板、抬高下肢处床板到沙滩椅体位，沙滩椅体位中，手术床的中上1/3上抬，与上面的1/3形成一定的夹角，让患者的髋部屈曲在105度左右，而手术床的中1/3处和下面1/3形成一定的夹角，让患者膝关节屈曲在25度左右，将患者的臀部保持在最低处。在调整患者体位的过程中，动作必须轻柔，不能剧烈的变化，然后卸下头部的床板，将头架与手术床头侧相连，把螺钮拧紧，让患者向上移动，头部固定在头架上，把头部微屈，使其处于功能位，不能出现扭曲或者伸出过多等。在患者的肩下要垫上一个方形垫，让手术视野暴露的更加充分，然后在腘窝处也垫上一个软垫，防止患者的血管神经受到压迫，膝关节要使用约束带进行固定，防止患者身体下滑等，注意约束带的松紧程度。
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2护理方法
2.1基础护理
在手术的过程中，患者进入到手术室后，护士应该马上做好相关的安全核查工作，根据手术前的访视结果等，仔细的确认患者信息，所有信息无误后，与患者进行沟通，了解患者的主观感受，然后在下肢建立静脉通道，采取相应的保暖措施，减少周围因素对患者的干扰，如设备噪音等对患者造成的心理压力。然后对手术室内的设备仪器性能进行检查，准备的手术器具是否齐全，协助麻醉医师进行气管插管全身麻醉，准备好多巴胺、麻黄素等应急药品，防止麻醉诱导期患者出现的血压下降、心跳骤停等情况，根据患者的实际情况，尽量采取预见性的处理。在麻醉成功后，利用常规的眼贴保护患者的双眼，根据情况摆放沙滩椅体位、侧卧牵引位等，手术中要加强巡视工作，严密监测患者的生命体征，保证患者呼吸和静脉管道的通畅，定期查看患者头部固定情况，严格的执行无菌操作，尽量缩短手术的时间，减少感染的发生。
2.2沙滩椅体位护理
对于沙滩椅体位的护理，在手术前要与麻醉医生进行有效的沟通，对麻醉机和手术床的摆放位置进行合理的规划，保证患者的呼吸和循环通路顺畅，让手术床和呼吸机不会影响到医生的操作。正常人体内有复杂的神经反射功能，能够自行维持循环功能的稳定，但是在麻醉的状态下，人体的循环代偿功能会变弱，这时改变人的体位，会导致急性循环功能代偿不全，临床表现为血压迅速下降，心率变慢，甚至心脏骤停等。
2.4侧卧牵引位护理
侧卧牵引位的护理，首先要准备头圈、硅胶臀垫、侧卧位垫、软枕和短被分别1个，挡板、约束带和防水单分别2个，还有棉垫若干，在手术前的访视中，让患者整理自己的头发，戴上一次性的医用帽子，在手术的过程中，患者需要一直保持侧卧牵引位，局部皮肤会长时间的受压，可能会导致急性的压疮等。因此要注意患者局部皮肤的保护，利用准备好的侧卧垫等软垫，保护患者的肩部、髂前上棘和下腿膝关节等，同时将患者两腿之间放软枕，膝关节适当的生理弯曲，减少对神经和大血管的牵拉，防止患者的血管和神经受损。由于全身麻醉会影响患者的体温，手术中容易出现低温，尤其是肩关节手术中，会不断的注入生理盐水，会带走一些患者的热量，使得患者体温持续降低，因此，在不影响手术进行的基础上，要做好患者的保暖措施，加盖保暖等。在麻醉状态下体位改变会导致血压迅速降低，在需要改变体位时，应该缓慢的进行，如果调整体位角度在30度以上，必须加强生命体征的检测，尤其是老年患者，其自身的心肺代偿功能较差，改变体位时更应该小心。
3讨论
人体肩关节主要由肩胛骨的肱骨头和关节孟组成，属于球窝关节，由于关节孟的周围有纤维软足环绕，使得关节窝更深，而肱骨头的关节面很大，是关节孟面积的3到4倍，肩关节肱骨头能够大幅度的运动，整个关节囊较薄，在实际的微创手术中，医生的操作空间很小。而临床上常用的沙滩椅体位，患者上肢远端自然下垂，非常方便牵引复位，保证肱骨头有正常的后倾角度，让肩和上臂呈现出自然的体位关系。随着近些年肩关节镜手术的发展，手术中的体位越来越多，侧卧牵引位作为其中一种特殊体位，大量的临床实践研究表明，在实际手术过程中，认真的做好手术前准备、密切监测患者生命体征，动作尽量轻柔，避免由于体位因素带来的并发症，提高手术的质量。
通过肩关节手术中两种体位的护理可以发现，肩关节手术的部位比较特殊，手术的操作难度较大，手术前的准备工作非常重要，在确定手术体位之后，必须准备好相应的软垫等，手术中严格的执行无菌操作，将患者体位固定可靠，防止滑脱等情况出现，器械护士要充分的了解手术步骤和器械，将要使用的器械及时的送到位，巡回护士密切注视手术的进展，保持患者灌洗液的压力，并确保其通畅。由此可以看出，要想保证肩关节手术的顺利完成，在选择合适体位及护理的基础上，护理人员必须掌握手术器械的使用等护理方法，通过不断的学习，完善自身的知识结构，提高自身的技术水平，更好的完成手术配合和护理工作。
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论文作者:许琦
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/22
标签：体位论文; 肩关节论文; 患者论文; 手术论文; 关节论文; 沙滩椅论文; 肱骨论文; 《系统医学》2016年11期论文;